在所有的經痛中,最痛的,應屬「子宮肌腺症」 (Adenomyosis) 。一般的經痛吃個止痛藥就可以緩解,可是子宮肌腺症的患者,月經來時,常常痛到在床上打滾,必須掛急診打止痛針。

子宮肌腺症也是不孕和貧血 ( 經血過多所導致 ) 的重要原因 之一。也有人講子宮肌腺瘤,因為在子宮的平滑肌內增生的腺體組織,一窩一窩的,看上去像是癌一般,但事實上,這個名稱比較不恰當,因為子宮肌腺症完全是良性的疾病,很少有轉變成惡性腫瘤的。

 

用這個簡圖來向大家說明子宮肌腺症:

 



中醫對於婦科疾病的療效甚佳,處理經痛對我們來說,並不是很難的問題。但子宮肌腺症確實是中醫婦科的一大挑戰。要把浸淫在子宮的平滑肌內的腺體組織用中藥清除,中醫常採用活血化瘀的方法,如少腹逐瘀湯、大黃蟅蟲丸、抵當湯、下瘀血湯……等等。但是並非短期內能夠見效。有些嚴重的病人無法忍受每個月生不如死的經痛,或是急著想懷孕的患者,有時會選擇用西醫的荷爾蒙療法來治療。

西醫的荷爾蒙療法,目的是創造一段時間的「無月經」狀態,因為子宮肌腺症的組織,會受到女性荷爾蒙的刺激而不斷增生。如果沒有荷爾蒙的存在,子宮肌腺症不但不會繼續成長,甚至會自然消退,這也就是為什麼在懷孕和停經時,子宮肌腺症往往會自行減輕。

荷爾蒙療法大概可以分成 2 類,第一類是類似避孕藥,用類似卵巢分泌的荷爾蒙,造成假性停經。第二類是從腦下垂體分泌的荷爾蒙切入,常用的藥是 leuplin( 柳菩林 ) ,這個藥更強,一個月一針,連打四次,等於是製造假性的更年期。在打「柳菩林」的期間,卵巢幾乎不分泌女性荷爾蒙。因此有許多患者出現熱潮紅、身體發熱、流汗、頭痛、失眠、體力衰退或記憶力減退等不適,和更年期的症狀相當類似此時以中藥介入,可以緩解許多的不適

 

 

 


藉由這個案例來和大家經驗分享一下:

 

30 多歲女性,患有子宮肌腺瘤及巧克力囊腫。於今年 3 月底開刀切除巧克力囊腫後,注射第一劑「柳菩林」。

注射柳菩林後,陰道出血甚多。而後更出現頭痛、高燒、畏寒、發抖、皮膚疼痛等症狀。可以高燒到 39 度 C ,經過住院期間的處理,發燒的症狀暫時減輕。但其實出院回家後,仍常常出現上述的症狀,只是沒有當初那麼嚴重。

發燒症狀在 5 月底又再度變嚴重,病人自覺有一股熱氣,從肚臍經過心臟,一直往後腦衝。夜間甚至高燒到 39 度 C 。

當日脈象如下:

特別的地方,在於右寸是促脈,但右關沉弱,右尺沉微。而左寸關是弦滑數脈。促脈是陽氣上衝的表現,可以是陽氣太盛,如葛根芩連湯的促脈。但也可能是陰氣不足沒辨法維繫陽氣,造成陽氣上脫而出現促脈。這位患者屬後者。

在足陽明胃經放血,並針太溪穴後,病人自覺燒開始退了。

處方上,我先開立一帖水煎藥。組成是增液湯加白芍、龜板、鱉甲。特點是「重用」,每一味都處方五錢以上,以白芍為君重用至 2 兩 。煎好藥後分多次飲用。以熱退為準。並囑付病人:若還有發燒的話,隔日再來拿 1-2 帖。

隔日病人的先生來診所,說服藥後症狀已緩解很多。為求治療的完整,隔日再加服一劑。

病人一直到六月底才又回診。據病人自訴,自從服了那 2 帖水藥之後再也沒有發燒過。而且原本不能流汗的體質,也變成能自然流汗的體質。子宮內的肌腺症,在這次的超音波檢查也完全消退 ( 這當然是 leuplin 的功效 ) 。


此案例的特色有三:

第一、 陰虛發熱一般都認為是午後或夜間的低熱。此患者竟然高燒到 39 度 C ,和一般的陰虛發熱不同。一般患者施打「柳菩林」也很少出現高燒的現象。推測可能和患者本身的體質有關。(ps:患者左手脈象弦滑,有類似少陽鬱熱,對脈有興趣的,可以從這點來考慮。)

第二、 陰虛發熱本當滋陰,但科學中藥因為製作過程的關係,屬於滋陰性的中藥,效果較差,因此當以煎劑為主。本案例中,之所以使用大劑量的滋陰藥,為其他中醫師所不敢用或不能用,必定要在診斷上有堅定的信心,才能得到治療上的捷效。

第三、 Leuplin( 柳菩林 ) 所造的假性停經及種種不適,利用中藥做為輔助,能夠減少患者在接受各種西醫治療時的不適。包括癌症的化學治療所產生的種種副作用,也常常在中醫的介入之下得到緩解。中醫何時為主、何時為輔?個人認為在同時了解中西醫雙方的理論及實務之後,應該可以給患者最好的建議和治療。


 

中西醫合作並不是一件簡單的任務。而且對於中醫師的角色,是一個吃力不討好的任務。因為不但要對西醫、西藥的副作用及屬性有清楚的了解。而且要致力去修正西藥所導致的體質偏差和副作用。相較起來,如果「要求」患者純粹服用中藥,醫師把脈、問診、開藥相對來講都輕鬆許多。但是既然活在現代,我們不能忽視現代醫學對疾病的了解和幫助,以及「患者的自主意願」。因此,中西醫合作是中醫未來的必然趨勢,同時了解中醫和西醫,並致力研究其互補有無的方法,才能讓患者得到最大的福利,也是我們21世紀的中醫師的正確路線

 

 

 

 


 

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