Doctor01jeng

上次分享「中藥就像金桔檸檬」的秘招，得到不少迴響。今天就藉一個年輕人的失眠案例，來談談中醫的「標本並治」以及「分時用藥」的理想與實踐。

青壯年男性，身材中等，主訴為常常睡不著覺，已經好幾年了。通常如果2-3天沒睡好，人變得很累之後，就能好好的睡一個晚上，可是到隔天，又開始失眠的循環。

脈象上左脈弦滑，而尺部力量很強。

處方如下：

白天：大補陰丸(知母、黃柏、熟地、龜板)，分三次飯後服用

睡前：(密)，詳見後文

病人一週後回診，說有吃睡前的藥的話，就一定能睡得著，精神也都維持不錯。脈仍弦滑，但左尺的動勢已經消退。方子不變，照樣再吃一週。

第二週病人回診，說他有時不用吃睡前的藥，自己就想睡了。

第三週：完全不用吃睡前的藥。已經能正常入眠。建議患者繼續服用“大補陰丸” 約2-3個月，以穩定體質，鞏固療效。

一般來說：年輕人的失眠，通常是火氣太大，比較少有氣血虛的現象，所以一般年輕男性的失眠，大概歸脾湯、酸棗仁湯這些藥的效果會比較普通。重點是：這種「日夜週期失調」、「愈夜愈有力」的現象，正是「腎火」的體質表現。

怎麼說呢？

滑而有力的脈象，乃是年輕人的正常脈象，可是尺部(腎火)過強，這就不對了。

因為腎火太強，導致患者到了半夜，還是精神亢奮，無法入眠。等到腎火消耗得差不多了，水/火恢復了平衡，又可以再次安枕而眠了。但是這樣下去，就是一直消耗腎的元氣。所以這種情況，是需要矯正的。

用功的讀者們也許還記得，在之前的文章(學方四境界)，有稍稍提過「大補陰丸」這個方子。

大補陰丸，堪稱是金元名醫朱丹溪最具代表性的方子之一。其中知母黃柏可以降腎火，熟地龜板可以補腎水。可以治療腎火上亢而腎水不足的情況，恰好符合這個患者的需求。因此服藥之後，尺部的動數脈就減退了，轉而成為寸關尺三部平均的脈象。

一般來說，體質抓得準，吃大補陰丸，應該二到三週就可以出現療效。

但是，為了讓中藥療效發揮到最高，我還是開了睡前的藥物給患者服用，所以這個患者才能當天晚上就酣然入眠。這個藥是什麼呢？當然不是stilnox，也不是ativan……這個讓這位患者吃了就能倒頭就睡的神藥就是……

鏘．鏘．鏘．鏘……… 

<補中益氣湯+黃柏+麥門冬+五味子>

懂中醫的讀者不免要問：「有沒有搞錯啊？睡前吃補中益氣湯？吃了補氣的藥不會反而更亢奮而睡不著嗎？」

關於這個問題嘛……其中有一個很長的故事呢！讓我賣個關子，且聽下回分曉囉！