Doctor01jeng

今天介紹一篇小而美的醫案，吳鞠通在此案中展現了經方和溫病的全面能力。不管是方藥的派遣或是病機的推理，都使人折服，是中醫宅的最愛。(家人問：我為什麼跪著看醫案XD)

王 三十五歲 渴而小便後淋濁，此濕家渴也，況舌苔黑滑乎？議<<金匱>>渴者豬苓湯法。但前醫大劑地、萸、五味、麥冬、龜膠等，純柔黏膩補陰封固日久，恐難速愈。戒豬肉介屬滑膩。[豬苓六錢、萆薢六錢、澤瀉五錢]

初五日 渴而小便短，便後淋濁，與豬苓湯法，小便長而淋濁大減，渴止舌黑苔退。惟肩背微有麻木酸楚之象。是臟腑之濕熱已行，而經絡之邪未化也。與經腑同治法。[生石膏八錢、雲苓塊五錢連皮、晚蠶砂三錢、杏仁四錢、廣皮錢半、通草一錢、防己二錢、萆薢四錢、生苡仁四錢、桂枝三錢、黃柏炭錢半]

簡單說明一下，這位壯年男子，患者有小便淋濁，類似泌尿道感染的症狀(頻尿/小便少/解不淨)，吳鞠通先用三味藥，大劑量，把下焦的濕熱清除。所謂的豬苓湯法，就是膀胱的位置有濕熱佔據引發泌尿道的症狀，因為體內有濕熱，所以會口渴，這時要使用豬苓湯(茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、阿膠)，把膀胱濕熱清掉之後，症狀就會解除。之後，因為肢體持續酸痛，代表經絡間的有剩餘 濕氣作崇，吳鞠通再用二加減正氣散(治濕在經絡)合木防己湯(治濕在臟腑)的方式，把經絡和臟腑間的水氣一起清理。
 

哇塞塞！第一方大開大闔，用藥簡潔而劑量重；第二方則細心伏貼，搜刮餘邪，藥味雖多但列陣精細。對於我們學中醫的人，看到這種處方真的是大呼過癮！拍案叫絕！(看到這裏你也拍大腿叫好了嗎？恭禧你成為中醫宅XD…..)

然則，外行看熱鬧，內行看門道，如果只是看到組方的精美，治療的反應，那麼這個故事只說了一半。

先問兩個問題：

1. 如果是單純的泌尿道感染，為什麼前醫不給五淋散、八正散之類的清熱利濕解毒藥，反而是給大劑地、萸、五味、麥冬、龜膠這類補藥呢？
2. 為什麼要強調便後淋濁？

親愛的中醫宅們，大家想到原因了嗎？賣個關子我們下回見喔！