歡迎大家來到這個小小的園地，這是個人過去幾年對於中西醫療整合的一些心得和整理。分門別類整理於下，也許能幫助一些有緣人
中醫是一門非常奇妙有趣的學問，如果能和主流的西醫截長補短互相合作，相信可以帶給人類更多的幸福。
2017新推出 吳鞠通大師專輯：2017新希望、癲狂鮑32歲(1-1)(1-2)陽痿眩冒陳51歲(2) 淋濁王35歲(3-1)(3-2)杏仁石膏及導赤的脈象(4) 傳五十五噎症(5-1)糞石症中西醫見解(5-2)吳鞠通也懂免疫安胎？(6)陳三十二歲腫脹(7-1)大鯉魚 (7-2)知己(7-3)寸寸險(7-4)尋良藥(7-5)回到未來(7-6)躍龍門
我的朋友問我，什麼情況最適合找中醫調理。我的答案是：不管什麼疾病，如果合併有慢性蕁麻疹，你就應該立馬來找我處理，絕對是最有幫助的。
慢性蕁麻疹是個很尷尬的病，平常的時候二到三天吃一顆抗組織胺，嚴重的時候吃一點類固醇，就算大發作時腫成了一隻麵龜，只要去急診室打個針，睡個一晚，隔天又是一尾活龍！
對西醫來說，這是輕度的免疫系統失調，最常見的原因是壓力引起的體質因素，沒有特效藥可以治療。但是對中醫來說，出現了慢性蕁麻疹，是身體傳達給我們的重要訊息，是一個嚴重的警訊。
近幾年台灣的夏天伴隨著綿長的雨，最近不少病人濕溫為病，全身酸痛，失眠，煩躁難耐，來到診間後，不約而同的說：我都沒有吹冷氣喔！
是啦！現在盛行「自然風」，喝豆漿要非基改，吃蔬菜要有機，衣服不能有人造纖維，不過對於不能吹冷氣這點，個人實在不能苟同。不能吹冷氣，謂之為順應天地，取法自然，謂之為排濕，甚至還有人說什麼吹冷氣的話會有寒氣入侵。真的是這樣嗎？中醫真的認為不能開冷氣嗎？
沒這麼嚴重吧？冷氣是空調設備餒~~~你可以控制你要的溫度，濕度，甚至還有風向，現在設備愈來愈多，還可以搭備除濕機和DC靜音風扇使用，怎麼會受寒呢？
唯一的問題，就是如果是天氣潮濕的時候，明明室內溫度就是27度，但全身黏黏的很不舒服，這時候就有點尷尬了；因為溫度如果設定在26~27度的話，冷氣的壓縮機並不會運轉，只有送風(還不如吹電風扇)；但是如果開除濕功能的話，溫度會一直降低，又覺得好冷。
在這兒提供2個替代方案：
很多病人來到診間，第一句話就是「我想戒掉安眠藥/西藥；我不想上癮。」
「上癮」這兩個字真是沉重的標籤，壓得人喘不過氣來。寧願睹上生活崩裂的風險，也要逃避這兩個字。
親愛的，不要聽那些沒經驗的人講的話：讓真正的醫生告訴你，「藥，是幫你渡過難關的。等你好了，自然就不需要吃藥了。」
把安非他命得到快感的上癮，跟抗憂鬱藥/安眠藥解除病人的痛苦，這兩件事劃上等號，是一種販賣恐懼的行為，真的是糟透了。不管出發點是良善的還是別有居心都糟透了。
有煮過中藥的朋友，大概都了解煮藥的流程，基本上就是一帖煮兩次，(混合後)分早晚服。但是你有煮過一大鍋的中藥當水喝的嗎？讓我們來看這個case：
堂伯兄，飲火酒，坐熱炕，晝夜不寐，喜出汗。誤服枇杷葉麻黃等利肺藥，致傷津液，遂成肺癰，臭不可當，日吐膿二升許。用千金葦莖湯合甘桔湯。
鯉魚湯一直是民間利水、消腫、產後調養，以及外科手術後恢復元氣的常用食療。一般來說，以當時的醫療水平，看到病人吐血了，想當然而要開一些止血的藥物。吳鞠通為什麼沒有給病人吃水煎藥來止血，反而開了一帖類似食療的藥方呢？他自己是這樣說的：「勢太危極，不敢驟然用藥，思至陽而極靈者，莫如龍，非龍不足以行水。而開介屬之翕，鯉魚三十六鱗能化龍，孫真人曾用之……」
各位客官您看看，這就是有唸書的厲害，可以寫一大段落落長，(讓我們都看不懂)，大概是要提升陽氣就需要龍的力量，啊又沒有龍以拿來煮，所以就用鯉魚來代替。ps.如果是小弟我大概就只能吐出一句「鯉魚躍龍門；盧山昇龍霸」，由此可見程度相距不止數千里。
其實醫案這種東西，都是後來根據回憶記錄的，醫生到底給了什麼藥，病人的反應如何？這些資訊，如果能誠實而詳盡的記載下來，才最重要的，至於鯉魚跟龍的關係，說真的大家就聽聽就好。中醫這種東西很憑直覺的 ，也許當時醫者的潛意識中就是覺得不能給藥物，要給鯉魚湯。這些都是長年累積在醫師身體裏面的記憶，不容易用條理講得清楚。說真的，這個時候如果真的給了止血或利尿消腫的中藥，也許藥味太重，引發病人的噁心嘔吐，萬一不幸腹壓增加，不巧造成食道靜脈瘤又破裂了，或者在低血壓的狀況下又利了尿發了汗，那真的就嗚呼哀哉，過奈何橋喝孟婆湯去了。所以在這個狀況下，吳鞠通居然會想到用鯉魚湯，真的是神來一筆，非常的厲害。
至於你說為什麼喝了鯉魚湯非但沒有達到原方的治療方向(利水消腫)，反而是恢復了血壓呢？(啊~~同學你突破盲腸了)，我想他就是矇對了，這就是強者的直覺，神的境界不是我們能輕易理解的。你就放我一馬吧！(仔細去看，孫思邈的鯉魚湯，也沒有加醋，而且一味鯉魚湯治的是婦人體虛盜汗，如果是治療妊娠水腫的藥方還要再加當歸白芍茯苓白朮生薑，跟這個病人的主治也是有落差，詳見文後附錄)，這到底是小弟的考據不足還是吳鞠通對千金鯉魚湯的印象有落差，這點我實在不清楚，有待高手指點，感激萬分。
總之呢！這鯉魚一躍而成龍，真的把一條垂危的性命給挽救回來了。
看完了連載四集，精彩萬分的醫案，讓我們搭時光機從乾隆年間回到現代。這個病人，肚子脹/全身水腫/又吐血，到底是什麼病呢？從現代醫學角度來看，有幾個線索可循：
1．全身性的水腫→起因可能是：心因性，腎因性，肝硬化，營養不良，甲狀腺低下……等等。據醫案中的描述病家的經濟應該還不錯，大概不會因為沒東西吃造成營養不良。甲狀腺低下的話病人應該有長期的虛弱病史，在此案中也未提及。心臟衰竭造成的水腫的特色是病人會呼吸困難，四肢冰冷。腎臟造成的小便量通常會減少，或有蛋白尿→小便有泡沫(一般說小便有泡沫腎虧這個中醫很注重，通常不會漏掉) ；肝臟也是很有可能
從二月初四開始治療到今天，才不過三天三夜的時間，卻像是過了好久似的。如今病人腰部以上的水腫已經消退了，但是從小腹以下，下半身仍然是腫脹的。吳鞠通認為，當初發汗的力量，並未達到到膝蓋以下，依據黃帝內經所說：「汗不出，出不至足者死。(註)」，這個病人還是如風中殘燭，命在旦夕。只能說病情算是暫時的穩住而已。
如何除去病根呢？依照中醫的理論，下半身的水氣理當要從小便排出，吳鞠通於是開了最有名的利尿方劑：五苓散，來通利患者的小便。每日一帖吃下來，一連吃了15帖，沒想到到了2月21日，病人的下半身依舊腫脹，沒有增加，也沒有減少。
上次提到吳鞠通開了一帖讓大家下巴都掉下來的大劑量猛藥。隔天，請家裏的傭人拿著這藥單去藥房抓藥，結果這家藥鋪(仙芝堂)的老闆居然說：這藥單有問題，那有人開這麼重劑量的，一定是錢寫成了兩(相差十倍)，說什麼也不肯賣藥給僕人。搞到最後，家屬只好自己再跑一趟，店家才肯賣藥。
藥拿到了，趕快煎好讓病人喝下去。結果如何呢？
上次提到，吳鞠通為病危的腫脹症患者開立處方，才寫完麻黃附子甘草三個藥名，他的朋友(陳醫師)馬上就說「此方斷然無效！」吳鞠通覺得奇怪，(那有人這樣打臉的)，問他為什麼？原來陳醫師先前已經讓患者吃過這個方子了，一點效用也沒有。
吳鞠通說：「這個方子你用沒有效，但是我用就會有效！」眾人聽到這麼94狂的話，全都嚇了一跳。
一旁的王先生(舉手發問)說：「我不懂，平平是同一個方子，就這個三味藥，沒增沒減，一模一樣，為何陳醫師用就沒效，啊你吳先生用就有效呢？難道這無情的草木只聽從你的號令嗎？」
吳鞠通清清喉嚨，緩緩說道：「陳醫師他個性忠厚，最是膽小。他怕病人發汗過多，所以麻黃一定少少的放個八分，又怕病人心陽不足，一定附子放一錢來保護陽氣；麻黃和附子都是峻藥，甘草可以減少副作用，所以陳醫師一定會用多一點，差不多是一錢二分吧！然後呢！這一帖吃下去汗一定沒辦法發出來，依陳醫師的習慣，接著是改用八味地黃丸。這八味丸裏都是陰柔藥，這種藥他才敢大膽使用。」
患者的哥哥(陳蔭山先生)從房間拿出陳醫師前幾天開的藥單，眾人一看，果然藥味劑量分毫不差，於是全部嘩然而笑曰：「鞠通兄也太神了！」
清乾隆59年(西元1794年)，一名32歲的男性，得了嚴重的腫脹病，起初是從頭面開始腫，最後連肚子也腫起來；不但如此，肚子上還出現明顯的靜脈曲張，一條條的青筋暴起怒張，像是蛇一樣盤躆在皮膚上。已經給很多個中醫師把過脈吃過藥，依然也不見效，而且愈來愈糟，最近一個醫師給了八味地黃丸加牡蠣，結果不但沒有改善，病人居然開始吐血，後來聲音聽不見了，東西也看不見了。眼看這個年輕人就要嗚呼哀哉了
。家屬心急如焚，到處延請拜託，希望有人能救他一命。(註：此醫案吳鞠通的原文比我的翻譯更加精彩100倍，有機會的話大家一定要去查原文出來看。)
在去年的瘟疫大流行時，吳鞠通時年36歲，初次出手就救活了數十個重症患者，名震一時。在這個最危急的時候，家屬請到吳鞠通出診，做為最後的一線希望。吳鞠通一看，這個病人不斷的吐出血塊，正是古書上所說的「血脈凝泣」，情勢太過險峻，一時之間真的不知如何用藥。這時突然靈機一動，在唐代名醫孫思邈的〈千金方〉中有記錄消水腫的良方：鯉魚去鱗片再用醋煮。於是囑咐病家，立即用一條六斤的大鯉魚，不用去鱗片也不用剖肚，加蔥薑各一斤，水煮熟透後再加醋一斤，用一整個晚上喝完。(二月初四)。喝完鯉魚湯後，病人的精神是恢復了，口腔裏也不再有血塊了。但是腹部和頭面部的腫脹依然存在，視力聽力也還是沒有恢復。吳鞠通仔細的詢問病史後發現，原來這個腫脹是從上半身開始的，古有名訓「上半身腫當發其汗」，於是決定開一帖〈金匱要略〉中的(感冒發汗)藥方：麻黃附子甘草湯來治療。希望可以把水份由毛孔中排出，以治療水腫的毛病。不料，才剛寫完麻黃、附子、甘草六個字，藥物的份量還沒寫上去，身旁的好友(陳頌帚)，也是一位蠻厲害的中醫師，在旁邊一看，馬上打臉，搖著頭說：「斷然無效！」
OMG~~~遭受朋友無情的當眾打臉，我們的神醫吳鞠通要如何面對呢？病重垂危的年輕人有機會活下去嗎？請看下集分曉。
安胎跟不孕症一直是中醫的強項，以前我們也就跟著前輩的經驗，補腎補血八珍湯毓麟珠、黃芩白朮十三味……等等。但是時代變化真的好快，這十年以來，免疫系統居然變成了不孕症和安胎的顯學。現在來到門診調理體質求子的患者，很多都已經看過風濕免疫科，拿著一疊抽血的資料。醫學的進展為這群求子多年的患者提供了一扇光明的希望。。。等等，這關吳鞠通啥事？他一個清朝人也懂免疫系統嗎？
是的，200年前的他，不但懂，而且是行家中的行家。今天就讓我們分享一個吳鞠通醫案中的案例：
27歲女性，懷孕28周，最近胎動變得不穩定，有時候胎兒動不正常甚至不動，甚至有不正常的宮縮(註1)，脈博很快，雙眼突出於眼眶之外。
依據這些線索，我們臨床醫師很快的推測，是懷孕合併的甲狀腺機能亢進。(眼睛突出、心跳加速是很典型的甲亢表現)，懷孕中因為免疫系統與內分泌系統的大幅變動，有不少人會出現甲狀腺的異常。妊娠中的甲狀腺亢進若得到沒有適當的控制，會增加流產、死胎的機率(所以這位媽媽會感覺到胎動變得異常)。這個時候，當然要趕快轉診婦產科醫師做超音波，還有抽血測量甲狀腺的指數，以及相關的甲狀腺自體免疫抗體。(等等，現在是清朝餒！)
那，吳鞠通是怎麼判斷處理的呢？