Doctor01jeng

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我的朋友問我，什麼情況最適合找中醫調理。我的答案是：不管什麼疾病，如果合併有慢性蕁麻疹，你就應該立馬來找我處理，絕對是最有幫助的。

慢性蕁麻疹是個很尷尬的病，平常的時候二到三天吃一顆抗組織胺，嚴重的時候吃一點類固醇，就算大發作時腫成了一隻麵龜，只要去急診室打個針，睡個一晚，隔天又是一尾活龍！
對西醫來說，這是輕度的免疫系統失調，最常見的原因是壓力引起的體質因素，沒有特效藥可以治療。但是對中醫來說，出現了慢性蕁麻疹，是身體傳達給我們的重要訊息，是一個嚴重的警訊。

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近幾年台灣的夏天伴隨著綿長的雨，最近不少病人濕溫為病，全身酸痛，失眠，煩躁難耐，來到診間後，不約而同的說：我都沒有吹冷氣喔！
是啦！現在盛行「自然風」，喝豆漿要非基改，吃蔬菜要有機，衣服不能有人造纖維，不過對於不能吹冷氣這點，個人實在不能苟同。不能吹冷氣，謂之為順應天地，取法自然，謂之為排濕，甚至還有人說什麼吹冷氣的話會有寒氣入侵。真的是這樣嗎？中醫真的認為不能開冷氣嗎？

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有煮過中藥的朋友，大概都了解煮藥的流程，基本上就是一帖煮兩次，(混合後)分早晚服。但是你有煮過一大鍋的中藥當水喝的嗎？讓我們來看這個case：



堂伯兄，飲火酒，坐熱炕，晝夜不寐，喜出汗。誤服枇杷葉麻黃等利肺藥，致傷津液，遂成肺癰，臭不可當，日吐膿二升許。用千金葦莖湯合甘桔湯。

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看完了連載四集，精彩萬分的醫案，讓我們搭時光機從乾隆年間回到現代。這個病人，肚子脹/全身水腫/又吐血，到底是什麼病呢？從現代醫學角度來看，有幾個線索可循：



1．全身性的水腫→起因可能是：心因性，腎因性，肝硬化，營養不良，甲狀腺低下……等等。據醫案中的描述病家的經濟應該還不錯，大概不會因為沒東西吃造成營養不良。甲狀腺低下的話病人應該有長期的虛弱病史，在此案中也未提及。心臟衰竭造成的水腫的特色是病人會呼吸困難，四肢冰冷。腎臟造成的小便量通常會減少，或有蛋白尿→小便有泡沫(一般說小便有泡沫腎虧這個中醫很注重，通常不會漏掉) ；肝臟也是很有可能

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從二月初四開始治療到今天，才不過三天三夜的時間，卻像是過了好久似的。如今病人腰部以上的水腫已經消退了，但是從小腹以下，下半身仍然是腫脹的。吳鞠通認為，當初發汗的力量，並未達到到膝蓋以下，依據黃帝內經所說：「汗不出，出不至足者死。(註)」，這個病人還是如風中殘燭，命在旦夕。只能說病情算是暫時的穩住而已。



如何除去病根呢？依照中醫的理論，下半身的水氣理當要從小便排出，吳鞠通於是開了最有名的利尿方劑：五苓散，來通利患者的小便。每日一帖吃下來，一連吃了15帖，沒想到到了2月21日，病人的下半身依舊腫脹，沒有增加，也沒有減少。

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上次提到吳鞠通開了一帖讓大家下巴都掉下來的大劑量猛藥。隔天，請家裏的傭人拿著這藥單去藥房抓藥，結果這家藥鋪(仙芝堂)的老闆居然說：這藥單有問題，那有人開這麼重劑量的，一定是錢寫成了兩(相差十倍)，說什麼也不肯賣藥給僕人。搞到最後，家屬只好自己再跑一趟，店家才肯賣藥。



藥拿到了，趕快煎好讓病人喝下去。結果如何呢？

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上次提到，吳鞠通為病危的腫脹症患者開立處方，才寫完麻黃附子甘草三個藥名，他的朋友(陳醫師)馬上就說「此方斷然無效！」吳鞠通覺得奇怪，(那有人這樣打臉的)，問他為什麼？原來陳醫師先前已經讓患者吃過這個方子了，一點效用也沒有。

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清乾隆59年(西元1794年)，一名32歲的男性，得了嚴重的腫脹病，起初是從頭面開始腫，最後連肚子也腫起來；不但如此，肚子上還出現明顯的靜脈曲張，一條條的青筋暴起怒張，像是蛇一樣盤躆在皮膚上。已經給很多個中醫師把過脈吃過藥，依然也不見效，而且愈來愈糟，最近一個醫師給了八味地黃丸加牡蠣，結果不但沒有改善，病人居然開始吐血，後來聲音聽不見了，東西也看不見了。眼看這個年輕人就要嗚呼哀哉了

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安胎跟不孕症一直是中醫的強項，以前我們也就跟著前輩的經驗，補腎補血八珍湯毓麟珠、黃芩白朮十三味……等等。但是時代變化真的好快，這十年以來，免疫系統居然變成了不孕症和安胎的顯學。現在來到門診調理體質求子的患者，很多都已經看過風濕免疫科，拿著一疊抽血的資料。醫學的進展為這群求子多年的患者提供了一扇光明的希望。。。等等，這關吳鞠通啥事？他一個清朝人也懂免疫系統嗎？
是的，200年前的他，不但懂，而且是行家中的行家。今天就讓我們分享一個吳鞠通醫案中的案例：

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