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上週我們略為談了一些胃的生理機構、西醫的用藥觀念。並進一步提到了「脾虛」體質在胃酸逆流的西藥治療下的困境。本週我們就以中醫用藥的角度,來談談中醫處理胃酸逆流的方式。

基本上,仍然是從「胃酸分泌過多」和「脾胃蠕動/消化功能不良」兩個大方向著手:

「胃酸分泌過多」,大部份的情形,中醫認為是火氣太大。心肝胃的火氣都會造成胃酸分泌過多。因此比較常用的藥物是降肝火的黃芩、龍膽草;降心胃火的黃連;降胃火的大黃、蒲公英……等等,使用這些藥物,臨床上的確有減少胃酸分泌的效果。

另外,中醫也有一些藥,呈弱鹼性,可以中和胃酸達成酸鹼平衡的效果,如海螵蛸、浙貝等等。

至於在「腸胃虛弱」方面,中藥就有比較多的選擇性。像香砂六君子湯、平胃散、理中湯、四逆湯、烏梅丸、半夏瀉心湯、桂枝湯、葛根加半夏湯……等等,其實都有「強健脾胃」的效果,可以處理「脾虛體質」。

以我們常用的「半夏瀉心湯」為例,組成是:黃連、黃芩、人參、甘草、半夏、乾薑、大棗。如果勉強加以劃分的話,黃連、黃芩、半夏這組藥,算是可以減少胃酸分泌的藥物,而人參、甘草、乾薑、大棗,都是補脾胃的藥物,可以幫助腸胃正常蠕動運作。

 


 

那麼,到底中藥和西藥那一種效果比較好呢?其實要看個人體質而定。

像是胃酸過多/胃火大的體質,西藥的制酸劑,效果的確是又穩定又迅速,尤其是PPI(氫離子阻斷劑)、H2 blocker(抗組織胺)等藥物,甚至能將胃中的pH值,從原來的2~3,提升到4 以上 (註1)。因此,不論什麼體質,吃了西藥,大概都會有一定程度的療效。相反的,在這方面,中醫一定要看體質,如果體質判斷的正確,效果才會好。

相對的,西藥中並沒有「補脾胃」的藥,而且可能愈吃脾胃愈虛。中醫在這方面的選擇性多,適用性強,而且療效就十分明顯。我個人認為,在脾胃功能的調理方面,中醫仍然是具有極大的領先優勢的。

所以,單純胃酸過多(如胃火體質)的患者,只要服一陣子的制酸劑,就能把症狀壓制下來。所以這一群患者,大部份在西醫門診就處理好了,比較少跑過來看中醫。

相對的,腸胃虛弱的患者,因為服用制酸劑的關係,消化功能愈來愈差,因此在停西藥後仍有胃酸逆流「復發」的情形,或甚至愈吃愈嚴重。這個族群就常常來中醫門診求助,可是多半已經拖得太久,拖得愈久,脾胃力量的損傷愈嚴重,要重新修復的時間,也就更久。

因此,當您發現自己有胃酸逆流的症狀(胸悶、燒心火、喉哽、不明原因乾咳……),除了到腸胃科門診做胃鏡、吃制酸劑治療以外;其實應該在第一時間給中醫把個脈,如果是脾虛體質的話,那麼建議,要使用中藥來加強脾胃功能。

至於吃了一個月以上的西藥,如果還是反反覆覆,效果不明顯的,不用考慮太多,八成您是脾虛體質(註二),趕快找個好中醫師把把脈看看。

 

更新的相關文章,請參考:「胃食道逆流,中醫居然說我是重症?(張錫純.鎮攝湯)」

 


 

( 註 1) 照教科書來說,用了 PPI 之後,通常胃裏面的 pH 值會從原來的 2~3 上升到 4 以上。所以如果有用 PPI( 氫離子阻斷劑 ) ,就不需要再加上用 prokinetic agent( 促進腸胃蠕動藥物 ),因為理論上,這樣子的酸鹼值已經能夠制止食道發炎的產生 。不過臨床上,也許因為患者症狀的需要,還是很多醫生會把這兩味藥一起開。

 

 

 

( 註 2) 為什麼說「八 成是」呢?因為,胃酸逆流除了脾虛體質以外,還有很多的複雜體質,如痰濕、濕熱、肝經鬱熱、肝胃兩寒……等等,這裏只是用最常見的脾虛體質,做為代表,以利文章的書寫。並不是說,胃酸逆流只有「胃火大」 / 「脾虛」兩種體質而已。

 

 

(註3)研究中發現西藥,治療無效的胃酸逆流,有一群患者合併有「膽汁逆流」的情形,就是膽汁從十二指腸逆流到胃中。我們不妨從這個角度,去思考本文所強調,脾虛體質和頑固型胃酸逆流的關聯性。

 

 


 

 

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Doctor01jeng

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發表留言
  • Lucy
  • 您好,我目前正在治療胃食道逆流,我本身很不喜歡吃西藥,但卻又得吃,只是吃了藥,脹氣仍舊,不管是空腹或飽腹...所以想請教您,是否在台北有執業,想找您診斷看看,謝謝...
  • dear lucy我目前是在台北執業沒錯啦!不過依現行法令,網路上的個人部落格比較不宜出現診所的名字,您可以用同樣的文章標題google一下,應該可以找到我工作的地方 ^^

    Doctor01jeng 於 2009/11/10 22:40 回覆

  • wintonlin
  • 林醫師您好:
    我目前正在看中醫治療我的胃食道逆流,主要症狀為脹氣打嗝,胸悶。之前嚴重時會心悸呼吸困難,我有點怕照胃鏡,一直沒去照。不舒服大概一個月左右吧,一 開始是吃西藥,後來最近改以中醫治療,吃了一個禮拜的藥,有好一些,不過沒有完全好。
    上個禮拜的藥是
    半夏瀉心湯,保和丸,甘草湯,薄荷,烏藥,山槴子。
    這禮拜換成
    半夏瀉心湯,保和丸,甘草湯,薄荷,烏藥,沒藥,白及。
    想請問療程大約需要多久呢,如果狀況有好,還需要去照胃鏡嗎。
    感謝您。


  • 請直接詢問為您處方的中醫師。

    每個人狀況都不同 沒把過您的脈,不宜妄下推測。祝早日康復。

    Doctor01jeng 於 2011/01/30 00:07 回覆

  • 大蟻
  • 拜年!拜年!祝林醫師兔年行大運
  • 謝謝大蟻,也祝您新春如意喔!

    Doctor01jeng 於 2011/02/01 00:04 回覆

  • 訪客
  • 請問吃中藥的期間可以吃維他命嗎,比如說B群之類的。
  • 一般來說沒有限制。

    Doctor01jeng 於 2011/02/01 00:04 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 請教黃連與浦公英的區別。同樣是清熱解毒的功效。但效果在黃連來看好像更勝於浦公英。
  • 大同小異,不過,小異就是用藥的巧妙之處了。

    因不知您的背景,我也很難簡明扼要的回答,網路上的資訊還不少,theqi網路上有很豐富的資料可以研讀

    不過我想您問這麼問專業的問題,應該是專業人士沒錯,不妨仔細談談您的想法吧?我會予以回答or討論。

    Doctor01jeng 於 2012/03/14 22:46 回覆

  • 訪客
  • 喔不。林醫師您太抬舉我了,小弟只是一名對中醫有點興趣的路人甲而已。
    據我所知黃連與蒲公英除了性味歸經比較不同之外。
    另外黃連久用有易傷脾胃一說。不知林醫師您臨床上是否有些經驗。
    對於脾胃虛弱或脾濕的病患而言,用黃連事實上不知是否洽當。
    只是有些醫師還是會以半夏瀉心湯主之。不知您看法如何?
  • 關於黃蓮和蒲公英的異同,可參照以下網址
    http://www.theqi.com/cmed/herb/herb_top.html
    一個是清熱燥濕,一個是清熱解毒。寫得很清楚。

    所以,治腹瀉的葛根芩連、烏梅丸等,用黃連不用蒲公英。相對的,在治癰毒時,蒲公英的用量可以以兩計,黃連就不會這樣用。

    劑量的掌握,就是中醫的精華。

    不管胃病還是其他病,一切還是以辨證論治為依歸,以藥物的特性來配合病人的脈證。

    Doctor01jeng 於 2012/03/16 22:15 回覆

  • 訪客
  • 另外,補充一下。
    針對脾胃虛弱或脾濕這個部份。因為事實上辯證是非常困難的。
    像參苓白朮散、四君子、六君子、五苓散、健脾丸這些都是常用於調理脾虛體質的方劑。只是因辯證的不同而有不同的用藥
    可否請林醫師您針對脾胃虛弱或脾濕這部份寫篇文章分享一下您臨床的經驗。
    (這部份真是非常的難懂)
  • 脾土虛多挾濕,脾有多虛,濕有多重,只是比例的權衡。

    重點是形成的原因和相關因素,譬如:是否兼有腎陽虛,是否過度耗用體力,是否飲食不正常,是否有肝鬱,是否挾有外邪……等等。

    完整的去看一個病人才能解決問題。一直在書上打轉會迷失的。

    theqi網站上有很多中醫基礎和進階的文章,建議您有興趣的話可以看一看^^我才疏學淺,就不長篇大論囉^^

    Doctor01jeng 於 2012/03/16 22:21 回覆

  • 訪客
  • 醫師 您真的太久沒有發表心文章了很期待您的新文章在忙 也不要忘記我們這些老朋友 訪客留言您都沒有回喔
  • 拍謝真的很忙,沒有空寫文章,抱歉抱歉^^

    Doctor01jeng 於 2012/03/20 00:10 回覆

  • 悄悄話
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  • 黃淑惠
  • 請問醫師診所資訊
    linux8376gmail .com
  • 您好,資料已經寄給給您了,祝早日康復,謝謝。

    Doctor01jeng 於 2016/08/27 23:28 回覆

  • 悄悄話
  • 羅凱壬
  • 請問一下 我因為長期咽喉發炎好不了 咽喉從9月到12月都一直反覆的發炎 今天有去給有名並且醫生是有專治腸胃的中醫師把脈看看 跟他說了我喉嚨情況後 明白指出說我胃食道逆流 並且常常鼻塞 流鼻水 目前也胸痛中這種感覺不知是火燒心還是肌肉痠痛(最近找到新工作 跑輸送帶的 動作很瓶繁 勞動力高 我也是上班兩三天後才開始胸痛的感覺 但不會很痛) 我也是最近才有胸痛的情形 打籃球時也會痛痛的 我擔心的問醫生說是否要去照照胃鏡 醫生很淡定的說 先不用啦 吃點藥就好了 叫我不要別擔心~我想問問 像我這樣第一次覺得因為胃食道逆流而胸痛只看中醫這樣好嗎?? 其實我也不太想吃西藥了 這一年吃了很多西藥 有一種感覺身體在跟我說他因為吃西藥身體慢慢變差了~所以我只看中醫就好嗎?? 這種症狀中醫大概吃多久才會有好轉現象? 另外要到什麼程度才該真正的去照胃鏡?? 實在很擔心 謝謝回答喔~
  • 在美國因為胃鏡比藥貴很多,所以是先吃藥,沒有效才做胃鏡。相對的,在台灣做胃鏡又便宜又方便,雖然對腸胃科醫師來說真的很不合理,但對病人來講真的是太幸福了。總之,您覺得想做就去做吧!

    如果您已經找到不錯的中醫師,建議給他一點時間,簡單的case一周內就會見效;有些久病傷到元氣的,可能要花1-2個月,病人才逐漸好轉。建議您好好跟您的中醫師討論,一齊努力!

    祝早日康復。

    Doctor01jeng 於 2017/01/01 23:55 回覆

  • 羅凱壬
  • 謝謝您上一次的回答~ 還有問題就胃食道逆流的人可以打籃球(大多下午3點過後會有打籃球習慣)跟仰臥起坐(飯前)嗎?? 有在網路上看到說胃食道逆流的人不適合劇烈運動
    還有一定不能喝茶飲專賣的飲料嗎(我都喝微糖常溫的 較常買的是紅茶綠茶 奶茶偶爾)但我沒有每天喝 差不多兩三天喝一杯 是一定不能喝還是少喝??
    今天有去看西醫的腸胃科 也是診斷我胃食道逆流ˊ 醫生說我竟然已知道病因是胃食道逆流 檢查胃鏡沒有太大的意義....雖然有點放鬆 我也是蠻怕照胃鏡的= =但也是希望能趕快好起來~
    感謝回答喔~
  • ㄟ……既然已經有看中醫了,要不要在門診時直接請教您的醫師呢?萬一我講的跟他講的不一樣,當然還是聽他的啊!因為只有他把過您的脈哦!

    祝您早日康復!

    Doctor01jeng 於 2017/01/06 00:52 回覆

  • yangjerry
  • 醫師您好: 我現在服用胃食道逆流,PPI,及自律神經西藥來改善腸胃功能及失眠等症狀,成效不彰。可否告知門診資訊,感謝!
    jerry.y27@msa.hinet.net
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復,謝謝

    Doctor01jeng 於 2017/01/11 00:43 回覆

  • 羅凱壬
  • 謝謝上次回答 但還是有些問題 細菌性咽喉炎是屬於西醫的稱謂 中醫也有中醫自己的的名稱嗎?? 比如說西醫講的自律神經失調 中醫就叫肝陰虛
    如果是慢性咽喉炎 要找中醫師治療的話 一定要找門診外面有寫專治咽喉炎的嗎??
    還是每個中醫師大概都懂??
    謝謝回答喔~
  • 咽喉炎基本上是大家都會治療的東西哦!

    Doctor01jeng 於 2017/01/11 00:46 回覆

  • 羅凱壬
  • 不好意思忘記問一個問題...不能重編輯站版面不好意思 中醫也可以治療所謂的細菌性咽喉炎嗎?? 西醫的醫生是說要吃抗生素 中醫是用什麼方法來減少併發症呢??
  • 中醫有很多治療咽喉痛+發燒的藥方,很多的中藥材也具有抗菌的能力。

    Doctor01jeng 於 2017/01/11 00:47 回覆

  • 羅凱壬
  • 請問醫師 常聽人家說中藥效果比西藥慢很多 但我自己咽喉很痛時曾吃過一位中醫師開的藥 吃了三天狀況好很多的例子過 我想在這個問題上應該是有沒有對症下藥到的關係吧?? 並不是中藥效果較慢吧?? 如果外傷就另當別論了(例如口腔潰瘍 身體外在的受傷)
    另外慢性鼻咽喉炎可以用針灸配合治療嗎?? 感謝回答
  • 看狀況,有不少情況中藥的效果很快。慢性咽喉炎當然可以配合針灸。

    Doctor01jeng 於 2017/01/15 00:17 回覆

  • 小真
  • 請與我聯絡:a258329yahoo .com.tw
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復

    Doctor01jeng 於 2017/01/20 22:49 回覆

  • 訪客
  • 今天去看了一間中醫 其實已經看了兩次那位中醫師的診了 但他今天顯得不太耐煩 常打斷我的話 一直非常確定我的咽喉炎是胃食道逆流造成的 而我也照過胃鏡 結果是輕微食道炎 胃跟十二指腸都正常 胃的噴門也沒很鬆弛 前幾天吃了腸胃藥除了胸口微痛有改善外最主要的喉嚨還是一樣不舒服 那位中醫師很鐵定的說我是胃食道逆流造成的 還跟我解釋梅核氣 喉嚨有異物感 但我沒有異物感 就是發炎的地方 有刺痛 有時灼熱有時癢 吞口水會比較痛一點 我問他這是算慢性的嗎?他也很不耐煩地說不是慢性 來看一兩次就會改善了 請問中醫的梅核氣是只有表示喉嚨有異物感 還是梅核氣的意思是包括全部症狀的咽喉炎??
  • 加油,與醫師好好的合作治療吧!

    Doctor01jeng 於 2017/01/20 22:51 回覆

  • 訪客
  • 請問醫師們小弟最近有便祕狀況但稍微用點力還大的出來吃了一陣子中藥後排便有比較順但是大便都還蠻粗蠻肥的較為香蕉型稍短較粗大便中無血黃棕色但肛門似乎有發炎情況擦屁股看衛生紙有稍微有點血排便時肛門也會痛排便後就不會但肛門出力還是會 飲食方面也沒辛辣 油炸 刺激性的東西 至少最近很少很少
    這樣是痔瘡的情形嗎??
  • 帥哥,台灣腸胃內科或大腸直腸外科的醫生很多,大家人都很好又專業,去掛個號請醫生檢查看看,到底是痔瘡還是肛裂出血,或是其他毛病吧!

    Doctor01jeng 於 2017/02/06 22:58 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好,我照完胃鏡結果胃有一個小潰瘍,無幽門桿菌
    平常時候胃都不會痛,只是胸悶、喉嚨一直很卡、晚上淺眠
    需要吃PPI嗎?
  • 訪客
  • 醫生您好,我約一個月前喉嚨開始卡卡的有異物感,去三總耳鼻喉科醫生認為我胃食道逆流
    後來輾轉跑了胃科,也照了胃鏡,報告出來我的胃有發炎 + 一個小小的潰瘍,切片檢查必無幽門桿菌

    現在的症狀是這樣:
    1.我的胃完全不會痛,最讓我困擾的就是喉嚨異物感,白天症狀稍輕,幾乎感覺不到
    一到傍晚至晚上,症狀就開始很嚴重,怎麼咳都只有少許白色痰沫
    2.咳嗽、打噴嚏時左後背部會痛
    3.晚上淺眠多夢,一點聲響都會醒來
    4.食慾降低

    想請問醫生:
    1. 我的症狀是標準胃潰瘍症狀嗎?可是為什麼完全不會胃痛?
    2. 目前醫生開PANTOLOC+除胃障膜衣錠,請問這兩樣藥吃了會沒食慾嗎?
    3. 沒有幽門桿菌的胃潰瘍,是早期癌症的機率高嗎?我的醫生說機率很低,但我還是很擔心......

    謝謝醫生的回答!
  • 您好,個人的健康問題不適合在網路上討論。請就近尋求信任的中醫師及西醫師好好的請教討論喔!謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/02/24 23:51 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好:
    不好意思想請問醫師,我有胃食道逆流,去年有在吃ppi治療,但是沒有完全好,所以最近去看中醫,但是還是有在吃h2 blocker治療,我中西藥服用時間有間隔1小時以上,中西藥都有在吃是可以的嗎?
  • 一般來說,我們不反對中西藥同時服用,間隔1小時以上對大多數的中醫師來說都能認可。

    不過,詳細的用藥情況還是要您的中/西醫師好好的討論,因為只有他們了解您的實際狀況,請以他們的意見為準哦!謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/03/08 23:45 回覆

  • Kevincy
  • 請問醫師的診所看診地點、時間。
    kevincy.chenggmail .com
  • 您好,抱歉最近筆電出狀況,回信晚了。資料已經寄給您了,祝早日康復,謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/03/24 23:40 回覆

  • 訪客
  • 請問醫師的診所看診地點、時間
    ab64282004gmail .com
    謝謝
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復,謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/06/16 00:16 回覆

  • 林惠卿
  • 請問醫生診所看診地點 時間 謝謝
    hung_ching367yahoo .com.tw
    謝謝
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復,謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/06/16 00:16 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 路人甲
  • 請問醫生診所看診地點 時間 謝謝
    limingshiuangmail .com
    謝謝
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復,謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/06/21 23:04 回覆

  • 冰花
  • 請問醫師您的看診時間及地點~ 謝謝
    iamiceflowergmail .com
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復,謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/06/21 23:04 回覆

  • 玲
  • 請問醫師您的看診地點時間聯絡電話,我兒子自律神經失調都治不好,想找您看看
  • 您好,煩請留下email,再寄資料給你喔!謝謝

    Doctor01jeng 於 2017/06/28 00:11 回覆

  • 玲
  • 忘了說,我的mail是taiwan0311gmail .com
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復!謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/06/27 23:27 回覆

  • 123
  • 想給您看診,再麻煩告知看診地點跟時間,謝謝!
    patipati11HOTMAIL .com
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復!謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/06/27 23:27 回覆

  • Jacklin945
  • 您好,想請教門診資料,我的信箱是jmteamcoolyahoo .com.tw,麻煩您了,真的非常感謝~
  • 您好,資料已經寄給您了 祝早日康復,謝謝

    Doctor01jeng 於 2017/10/18 00:03 回覆

  • selina
  • 您好, 請教醫生的門診資訊, 我兒子有自律神經失調的困擾, 謝謝!
    mail: a0933000991gmail .com, 感謝!!
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復,謝謝

    Doctor01jeng 於 2017/10/21 22:51 回覆

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