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目前分類:向吳鞠通大師致敬 (13)

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有煮過中藥的朋友,大概都了解煮藥的流程,基本上就是一帖煮兩次,(混合後)分早晚服。但是你有煮過一大鍋的中藥當水喝的嗎?讓我們來看這個case:

堂伯兄,飲火酒,坐熱炕,晝夜不寐,喜出汗。誤服枇杷葉麻黃等利肺藥,致傷津液,遂成肺癰,臭不可當,日吐膿二升許。用千金葦莖湯合甘桔湯。

 

蘆根八兩 薏仁二兩 桃仁兩半 冬瓜仁兩半 桔梗三兩 生甘草一兩。煎成兩大菜碗,晝夜服過碗半,震去十之七八,盡劑震去八九,又服半劑,毫無臭氣,調理脾胃收功。

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鯉魚湯一直是民間利水、消腫、產後調養,以及外科手術後恢復元氣的常用食療。一般來說,以當時的醫療水平,看到病人吐血了,想當然而要開一些止血的藥物。吳鞠通為什麼沒有給病人吃水煎藥來止血,反而開了一帖類似食療的藥方呢?他自己是這樣說的:「勢太危極,不敢驟然用藥,思至陽而極靈者,莫如龍,非龍不足以行水。而開介屬之翕,鯉魚三十六鱗能化龍,孫真人曾用之……」

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看完了連載四集,精彩萬分的醫案,讓我們搭時光機從乾隆年間回到現代。這個病人,肚子脹/全身水腫/又吐血,到底是什麼病呢?從現代醫學角度來看,有幾個線索可循:

1.全身性的水腫→起因可能是:心因性,腎因性,肝硬化,營養不良,甲狀腺低下……等等。據醫案中的描述病家的經濟應該還不錯,大概不會因為沒東西吃造成營養不良。甲狀腺低下的話病人應該有長期的虛弱病史,在此案中也未提及。心臟衰竭造成的水腫的特色是病人會呼吸困難,四肢冰冷。腎臟造成的小便量通常會減少,或有蛋白尿→小便有泡沫(一般說小便有泡沫腎虧這個中醫很注重,通常不會漏掉) ;肝臟也是很有可能

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從二月初四開始治療到今天,才不過三天三夜的時間,卻像是過了好久似的。如今病人腰部以上的水腫已經消退了,但是從小腹以下,下半身仍然是腫脹的。吳鞠通認為,當初發汗的力量,並未達到到膝蓋以下,依據黃帝內經所說:「汗不出,出不至足者死。(註)」,這個病人還是如風中殘燭,命在旦夕。只能說病情算是暫時的穩住而已。

如何除去病根呢?依照中醫的理論,下半身的水氣理當要從小便排出,吳鞠通於是開了最有名的利尿方劑:五苓散,來通利患者的小便。每日一帖吃下來,一連吃了15帖,沒想到到了2月21日,病人的下半身依舊腫脹,沒有增加,也沒有減少。

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上次提到吳鞠通開了一帖讓大家下巴都掉下來的大劑量猛藥。隔天,請家裏的傭人拿著這藥單去藥房抓藥,結果這家藥鋪(仙芝堂)的老闆居然說:這藥單有問題,那有人開這麼重劑量的,一定是錢寫成了兩(相差十倍),說什麼也不肯賣藥給僕人。搞到最後,家屬只好自己再跑一趟,店家才肯賣藥。

藥拿到了,趕快煎好讓病人喝下去。結果如何呢?

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上次提到,吳鞠通為病危的腫脹症患者開立處方,才寫完麻黃附子甘草三個藥名,他的朋友(陳醫師)馬上就說「此方斷然無效!」吳鞠通覺得奇怪,(那有人這樣打臉的),問他為什麼?原來陳醫師先前已經讓患者吃過這個方子了,一點效用也沒有。

吳鞠通說:「這個方子你用沒有效,但是我用就會有效!」眾人聽到這麼94狂的話,全都嚇了一跳。

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清乾隆59年(西元1794年),一名32歲的男性,得了嚴重的腫脹病,起初是從頭面開始腫,最後連肚子也腫起來;不但如此,肚子上還出現明顯的靜脈曲張,一條條的青筋暴起怒張,像是蛇一樣盤躆在皮膚上。已經給很多個中醫師把過脈吃過藥,依然也不見效,而且愈來愈糟,最近一個醫師給了八味地黃丸加牡蠣,結果不但沒有改善,病人居然開始吐血,後來聲音聽不見了,東西也看不見了。眼看這個年輕人就要嗚呼哀哉了

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安胎跟不孕症一直是中醫的強項,以前我們也就跟著前輩的經驗,補腎補血八珍湯毓麟珠、黃芩白朮十三味……等等。但是時代變化真的好快,這十年以來,免疫系統居然變成了不孕症和安胎的顯學。現在來到門診調理體質求子的患者,很多都已經看過風濕免疫科,拿著一疊抽血的資料。醫學的進展為這群求子多年的患者提供了一扇光明的希望。。。等等,這關吳鞠通啥事?他一個清朝人也懂免疫系統嗎?

是的,200年前的他,不但懂,而且是行家中的行家。今天就讓我們分享一個吳鞠通醫案中的案例:

27歲女性,懷孕28周,最近胎動變得不穩定,有時候胎兒動不正常甚至不動,甚至有不正常的宮縮(註1),脈博很快,雙眼突出於眼眶之外。

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傅先生,五十五歲,胃痛已經快一年了,看過不少醫生,症狀沒啥改善,最近胃痛加劇,光喝下一口水,胃就會痛起來,像刀子在割那樣。乾飯也吞不下去,這樣已一個月了。(這一篇直接幫大家翻成白話文喔!,有興趣讀原文的朋友可以google一下,不難找)

等到我(吳鞠通)出診時,他已經十天沒吃過一粒米飯,骨瘦如柴,面色暗紅,胃痛的地方是隆起的,像是一個桃子那麼大,按下去更是痛的不得了。

這個病是怎麼得的呢?病人說,一年以前,他正在酒樓中小酌,點了涼拌炸豬皮,配壺小酒

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各位中醫宅們,新春快樂!是否一早又拿起傷寒金匱溫病條辦,愛不釋手呢?(重要!正在吃飯的,右上角有個 X ,趕快離開不要看本文。)

傷寒金匱中,對於脈法的講解稍嫌簡略,初學者不容易掌握,有沒有什麼方法可以具體快速的學習呢?

記得有一首老歌是這樣唱的:「把脈是一種很玄的東西,如影~~~隨行~~~」(馬上透露了自己的年齡 .......= =|||)

是的,把脈就是這麼玄,凡我中醫同道,都花了很多心思在精進這個領域,無奈一山更有一山高,永遠沒有學完的一天。這時,我們就不妨翻開溫病條辦。

啥?吳鞠通的溫病條辦中,除了教溫病,也教傷寒,還教把脈喔?

當然囉!吳鞠通不管在他的醫案中,或是在溫病條辦中,都常常提出很實用的脈法,可以直接從脈法指引治療的原則。

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親愛的中醫宅朋友們,大家好,今天要來跟大伙討論一下,吳鞠通沒寫出來的另外一半的故事。讓我們先把醫案再看一次。如果還沒google的朋友,趕快自己動手查一查,樂趣更多喔!


王 三十五歲 渴而小便後淋濁,此濕家渴也,況舌苔黑滑乎?議<<金匱>>渴者豬苓湯法。但前醫大劑地、萸、五味、麥冬、龜膠等,純柔黏膩補陰封固日久,恐難速愈。戒豬肉介屬滑膩。[豬苓六錢、萆薢六錢、澤瀉五錢]

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一個科舉失利,精神失常,被家人放棄已經七年的魯蛇,因為中醫的治療之後,不但病好了,還變得更聰明,還考上了舉人。

講完了200年前的神奇的故事之後,讓我們回到21世紀,主角到底生了什麼病呢?從現代醫學的角度如何看待這個疾病呢?我特別邀請到亭玉立, 外慧中的精神專科醫師陳大美女為各位朋友解謎:

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鮑先生,27歲時考試失常後,神智不清已七年,胡言亂語,衣不敝體,每天在家吵鬧不休,門窗破壞殆盡,已看過了方圓200公里的百餘位中醫師。

(精神醫學是現在中醫師不可或缺的能力;像是這樣的case我們要如何去處理呢?有沒有前人的例子可以學習呢?)

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「是滴!各位一看就是知道是天生的練武奇材。來來來,這兩本小書送給你,一本傷寒一本金匱。小兄弟啊~~~你若能苦練十年,他日必成神醫!」

「咦?什麼?你下個月就要獨立看病人了喔?嗯。。。那換這兩本(溫病條辨+吳鞠通醫案),不好意思有點大本。不過,精讀三個月,你也能當個不錯的中醫師喔!

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