Doctor01jeng

有煮過中藥的朋友，大概都了解煮藥的流程，基本上就是一帖煮兩次，(混合後)分早晚服。但是你有煮過一大鍋的中藥當水喝的嗎？讓我們來看這個case：

堂伯兄，飲火酒，坐熱炕，晝夜不寐，喜出汗。誤服枇杷葉麻黃等利肺藥，致傷津液，遂成肺癰，臭不可當，日吐膿二升許。用千金葦莖湯合甘桔湯。

蘆根八兩 薏仁二兩 桃仁兩半 冬瓜仁兩半 桔梗三兩 生甘草一兩。煎成兩大菜碗，晝夜服過碗半，震去十之七八，盡劑震去八九，又服半劑，毫無臭氣，調理脾胃收功。

鯉魚湯一直是民間利水、消腫、產後調養，以及外科手術後恢復元氣的常用食療。一般來說，以當時的醫療水平，看到病人吐血了，想當然而要開一些止血的藥物。吳鞠通為什麼沒有給病人吃水煎藥來止血，反而開了一帖類似食療的藥方呢？他自己是這樣說的：「勢太危極，不敢驟然用藥，思至陽而極靈者，莫如龍，非龍不足以行水。而開介屬之翕，鯉魚三十六鱗能化龍，孫真人曾用之……」

從二月初四開始治療到今天，才不過三天三夜的時間，卻像是過了好久似的。如今病人腰部以上的水腫已經消退了，但是從小腹以下，下半身仍然是腫脹的。吳鞠通認為，當初發汗的力量，並未達到到膝蓋以下，依據黃帝內經所說：「汗不出，出不至足者死。(註)」，這個病人還是如風中殘燭，命在旦夕。只能說病情算是暫時的穩住而已。

如何除去病根呢？依照中醫的理論，下半身的水氣理當要從小便排出，吳鞠通於是開了最有名的利尿方劑：五苓散，來通利患者的小便。每日一帖吃下來，一連吃了15帖，沒想到到了2月21日，病人的下半身依舊腫脹，沒有增加，也沒有減少。

上次提到吳鞠通開了一帖讓大家下巴都掉下來的大劑量猛藥。隔天，請家裏的傭人拿著這藥單去藥房抓藥，結果這家藥鋪(仙芝堂)的老闆居然說：這藥單有問題，那有人開這麼重劑量的，一定是錢寫成了兩(相差十倍)，說什麼也不肯賣藥給僕人。搞到最後，家屬只好自己再跑一趟，店家才肯賣藥。

藥拿到了，趕快煎好讓病人喝下去。結果如何呢？

上次提到，吳鞠通為病危的腫脹症患者開立處方，才寫完麻黃附子甘草三個藥名，他的朋友(陳醫師)馬上就說「此方斷然無效！」吳鞠通覺得奇怪，(那有人這樣打臉的)，問他為什麼？原來陳醫師先前已經讓患者吃過這個方子了，一點效用也沒有。

吳鞠通說：「這個方子你用沒有效，但是我用就會有效！」眾人聽到這麼94狂的話，全都嚇了一跳。

清乾隆59年(西元1794年)，一名32歲的男性，得了嚴重的腫脹病，起初是從頭面開始腫，最後連肚子也腫起來；不但如此，肚子上還出現明顯的靜脈曲張，一條條的青筋暴起怒張，像是蛇一樣盤躆在皮膚上。已經給很多個中醫師把過脈吃過藥，依然也不見效，而且愈來愈糟，最近一個醫師給了八味地黃丸加牡蠣，結果不但沒有改善，病人居然開始吐血，後來聲音聽不見了，東西也看不見了。眼看這個年輕人就要嗚呼哀哉了

安胎跟不孕症一直是中醫的強項，以前我們也就跟著前輩的經驗，補腎補血八珍湯毓麟珠、黃芩白朮十三味……等等。但是時代變化真的好快，這十年以來，免疫系統居然變成了不孕症和安胎的顯學。現在來到門診調理體質求子的患者，很多都已經看過風濕免疫科，拿著一疊抽血的資料。醫學的進展為這群求子多年的患者提供了一扇光明的希望。。。等等，這關吳鞠通啥事？他一個清朝人也懂免疫系統嗎？

是的，200年前的他，不但懂，而且是行家中的行家。今天就讓我們分享一個吳鞠通醫案中的案例：

27歲女性，懷孕28周，最近胎動變得不穩定，有時候胎兒動不正常甚至不動，甚至有不正常的宮縮(註1)，脈博很快，雙眼突出於眼眶之外。

傅先生，五十五歲，胃痛已經快一年了，看過不少醫生，症狀沒啥改善，最近胃痛加劇，光喝下一口水，胃就會痛起來，像刀子在割那樣。乾飯也吞不下去，這樣已一個月了。(這一篇直接幫大家翻成白話文喔！，有興趣讀原文的朋友可以google一下，不難找)

等到我(吳鞠通)出診時，他已經十天沒吃過一粒米飯，骨瘦如柴，面色暗紅，胃痛的地方是隆起的，像是一個桃子那麼大，按下去更是痛的不得了。

這個病是怎麼得的呢？病人說，一年以前，他正在酒樓中小酌，點了涼拌炸豬皮，配壺小酒

各位中醫宅們，新春快樂！是否一早又拿起傷寒金匱溫病條辦，愛不釋手呢？(重要！正在吃飯的，右上角有個 X ，趕快離開不要看本文。)

傷寒金匱中，對於脈法的講解稍嫌簡略，初學者不容易掌握，有沒有什麼方法可以具體快速的學習呢？

記得有一首老歌是這樣唱的：「把脈是一種很玄的東西，如影~~~隨行~~~」(馬上透露了自己的年齡 .......= =|||)

是的，把脈就是這麼玄，凡我中醫同道，都花了很多心思在精進這個領域，無奈一山更有一山高，永遠沒有學完的一天。這時，我們就不妨翻開溫病條辦。

啥？吳鞠通的溫病條辦中，除了教溫病，也教傷寒，還教把脈喔？

當然囉！吳鞠通不管在他的醫案中，或是在溫病條辦中，都常常提出很實用的脈法，可以直接從脈法指引治療的原則。

親愛的中醫宅朋友們，大家好，今天要來跟大伙討論一下，吳鞠通沒寫出來的另外一半的故事。讓我們先把醫案再看一次。如果還沒google的朋友，趕快自己動手查一查，樂趣更多喔！

王 三十五歲 渴而小便後淋濁，此濕家渴也，況舌苔黑滑乎？議<<金匱>>渴者豬苓湯法。但前醫大劑地、萸、五味、麥冬、龜膠等，純柔黏膩補陰封固日久，恐難速愈。戒豬肉介屬滑膩。[豬苓六錢、萆薢六錢、澤瀉五錢]

一個科舉失利，精神失常，被家人放棄已經七年的魯蛇，因為中醫的治療之後，不但病好了，還變得更聰明，還考上了舉人。

講完了200年前的神奇的故事之後，讓我們回到21世紀，主角到底生了什麼病呢？從現代醫學的角度如何看待這個疾病呢？我特別邀請到亭亭玉立， 秀外慧中的精神專科醫師陳大美女為各位朋友解謎：

鮑先生，27歲時考試失常後，神智不清已七年，胡言亂語，衣不敝體，每天在家吵鬧不休，門窗破壞殆盡，已看過了方圓200公里的百餘位中醫師。

(精神醫學是現在中醫師不可或缺的能力；像是這樣的case我們要如何去處理呢？有沒有前人的例子可以學習呢？)

------------------------(插科打渾分隔線)--------------------------------------------

「是滴！各位一看就是知道是天生的練武奇材。來來來，這兩本小書送給你，一本傷寒一本金匱。小兄弟啊~~~你若能苦練十年，他日必成神醫！」

「咦？什麼？你下個月就要獨立看病人了喔？嗯。。。那換這兩本(溫病條辨+吳鞠通醫案)，不好意思有點大本。不過，精讀三個月，你也能當個不錯的中醫師喔！