Doctor01jeng

看過了上回驚險刺激的醫案，接著輪到諸葛亮登場，登登登登！又到了我們「事後諸葛」的時間了，從醫案中的紀錄可知，病人的痛點從胃痛到肚子然後卡在肛門，可見這顆鵝蛋大的毛石頭本來是在胃裏面。經由大承氣湯的作用從胃經過小腸、大腸，最後排出來。這就是現代醫學所謂的「胃石症」！
 

今天介紹一篇小而美的醫案，吳鞠通在此案中展現了經方和溫病的全面能力。不管是方藥的派遣或是病機的推理，都使人折服，是中醫宅的最愛。(家人問：我為什麼跪著看醫案XD)

王 三十五歲 渴而小便後淋濁，此濕家渴也，況舌苔黑滑乎？議<<金匱>>渴者豬苓湯法。但前醫大劑地、萸、五味、麥冬、龜膠等，純柔黏膩補陰封固日久，恐難速愈。戒豬肉介屬滑膩。[豬苓六錢、萆薢六錢、澤瀉五錢]

<善回陽者，需精於滌痰；善補陰者，必勇於清熱>

陳 五十一歲，五月初十日 人尚未老，陽痿多年，眩冒昏迷，胸中如傷油膩狀，飲水多則胃不快，此伏飲眩冒狀也。先與白朮澤瀉湯逐其飲，再以緩治濕熱之陽痿。豈有六脈俱弦細，而恣用熟地久服六味之理哉？

白朮二兩 澤瀉二兩 煮三杯，分三次服。十三日 已效而未盡除，再服原方十數帖而愈

每到新年，大家總是要許個新年新希望。今年當然也要來許個願。

大凡會拿來許願的，都是沒有能力做到的事，最適合在元旦的晚上拿來說嘴然後睡完就全部忘記 XD

不過今年一定要努力一點！多生產一些文章跟各位分享。

這幾年在中醫界，最夯的事就是學經方，開口不提個傷寒論，閉口不談個金匱，唉呀！你就落伍了。

平庸如我也是努力的跟上潮流，認真的這裏上個課，那邊讀本書，儘量學習成長，向前輩醫師們學習。然而，當我回想自己在中醫的成長經驗，幫助我最大的一本書，其實是溫病派的書，那就是吳鞠通的溫病條辨，以及他的醫案。吳鞠通算是溫病派的集大成者，也是留下最多又最詳細的著作可供我們學習研究。說到這個，岔題一下，溫病派啟蒙於明代，成熟於清朝，在當時，不管是文風或是醫療風氣，基本上都是崇古的，那清朝的醫師應該全就都是經方派啊！那為什麼還會出現溫病流派呢？其實這些溫病派的大師，對於傷寒金匱的內容，早就滾瓜爛熟，了然於心，他們不但是溫病大師，骨子裏也是傷寒大師。
 

所以我真心的相信，溫病的理論和方劑，是真的可以羽異傷寒，融會貫通的。

為了感念吳鞠通的著作給我的恩澤，2017年度 Dr01jeng@pixnet 將推出 「吳鞠通大師特輯」，希望舊雨新知，不吝支持，也希望有更多的人，一起來研究討論吳鞠通的方劑和醫案。

邀請大家一起來聽有趣的中醫故事。謝謝大家！ 






 

「醫師，我的小孩很愛生氣，這個吃中藥有用嗎？」

這其實可以排入十大門診常見又難回答的問題。中醫是身心合一論，也就是說，情緒會造成身體疾病，而體質的異常也會造成情緒障礙。

blog中有一篇介紹「仁熟散」的文章，就是非常典型的例子，所謂「恐畏不能獨自臥，膽虛氣怯用仁熟」，很多人真的吃了仁熟散之後，整日惶惶恐恐的情緒就消失了。

那麼，小朋友愛生氣，真的可以吃中藥嗎？如果只能簡答，那我的答案是「可以」。

國人對於中醫藥理學一向熱衷，連附近菜市場的菜販與早餐店的老闆娘，也常對我講授醫理，侃侃而談去濕氣的重要，要多喝紅豆水和薏仁漿，他們家的薏仁漿都是自己磨的哦！對身體非常好……(以下略過數千字誰的誰的隔壁鄰居喝了以後怎樣怎樣……)

身為低調的中醫師，本人總是小媳婦般的唯唯諾諾，深怕頂嘴的話，會買到不甜的蘿蔔和半熟的漢堡肉。然則，君子報仇，三年不晚，今天就要來寫一篇blog，著著實實的來給他打臉一下。(？)

先打誰的臉呢？基於我對菜販大哥的尊敬和早餐店老闆娘的莊嚴儀容，我們就先打紅豆的臉好了。(XD)

紅豆能去濕的傳聞，真的是以訛傳訛的結果。真正能去濕解毒的，是赤小豆

新的一年又要來臨了，(我們中醫比較傳統，跟不上12/31的跨年逛歡，對舊曆年比較有感覺啦~~)

回顧這一年來，遇到很多好(病)人，信任我，一同合作對抗疾病，而能解決一些疑難雜症，日子過得十分充實。

做這一行最怕遇到澳客，但很幸運的，我遇到的好病人比澳客多太多了。

病人的信賴、回饋、按時回診，讓治療得以順利進行，也讓我能搜集到最完整的資訊，能夠掌控療程，更能給予最準確的判斷。

「病人信賴醫師，醫師也以病人為師」；這樣的醫病關係在當今的社會是難得可貴的；我很珍惜這樣的綠份。

謝謝大家，祝大家在新的一年，身體健康，平安順利。各位朋友們，再一起加油囉！

p.s.雖然本blog的發文次數，已經少到差不多可以轉型成公車站牌了(笑)，但還是謝謝大家三不五時的光顧，並給我很多的鼓勵；

公車站牌雖然不像iphone的siri可以回答全世界所有的問題，但還是能保有一些指引方向的基本功能，這也就是我賦予他的唯一期望了。

健保的制度是依據西醫給藥方式來設定的，譬如；拿了七日分的藥物，一日服三次或四次，然而又只學了一半，西醫是每種藥有不同的服法，所以norvasc降血壓藥每日一回，但降血糖藥metformin就是照三餐吃；

中醫的健保設定，要求中醫師把所有的藥包成同一包；給患者照三餐吃……雖然是一個「簡單方便，可以節省醫師患者和健保局諸公腦力」的作法，但卻也限制了中醫師給藥的彈性，甚至違反了中醫藥的治療原則。

下面的醫案是從＜清．陳士鐸．本草新編＞的「桔梗」一章中節錄出來的；照慣例，先po原文再給翻譯。

「余猶記在襄武先輩徐淑岩，聞余論醫，陰虛者宜用六味地黃湯，陽虛者宜用補中益氣湯。徐君曰：余正陰陽兩虛也。余勸其夜服地黃湯，日服補中益氣湯，服旬日 而精神健旺矣。別兩年復聚 驚其精神不復似昔，

這些都是最基本，最重要的觀念，因我個人常常在門診對病人叨絮不休；因此索性將這些觀念寫成一篇專文，以供病患朋友閱讀。

問題一：我能不能不要吃安眠藥了？

Dr.Lin說：不要急著停藥，在這個緊要關頭，切忌「呷緊弄破碗」。

最近有太忙了，導致本blog無人管理，儼然是荒蕪之地啊~~~上來澆一點水先~~~

病人約50歲女性，長期有胸悶、胃脹氣，右上腹悶痛病史，前一陣子因為膽結石做了膽囊切除手術

這次的病情據病人描述，大約在一周前出現腸胃型感冒之症狀，腹瀉好了卻出現不明原因的發燒。到診所和大醫院檢查，醫生懷疑是流感，開了五天份的克流感，但是吃了4天，仍間斷有發燒現象，而且全身倦怠，非常不舒服。最後患者受不了自己跑去急診，抽血之下才發現肝指數已經飆到800多。醫院建議要住院檢查。

這件事已經有一陣子了，放在心裡沉吟了一段時間，今天上來和大家分享一下：

月經周期失調，是中醫門診常見的問題。小紅受到太多因素的影響，舉凡勞累、吃冰、感冒……甚至被無情無義的老闆壓迫……都可能是小紅晚來的原因。

月經遲來，一般多半會吃個生化湯、桃紅四物湯之類的，反正就是活血化瘀，元氣不足的體質，比較會出現這樣的情形。但套方只能解決一部分，對於特殊的少數族群，有時候，脈、症、以及患者的反應要互相比較才行……

前些日子，有位患者朋友來治感冒，說因為自己星期天時感冒了，吃了三天的葛根湯，結果沒有比較好。

一問之下咽喉是疼痛的，脈是滑數的，斷定是風熱感冒，趕緊跟他說，葛根湯是治風寒感冒的，不要吃了，我開銀翹散給你吃。

過年後，又有另一位患者來訪，說自己春節假期間，嚴重的鼻炎，濃涕、頭暈脹。研究我之前開給他的鼻炎的藥方後，

決定自行服用清鼻湯，結果不到三天，整個症狀就快速解除了，剩下一些鼻水和咽喉不適，脈把起來是濕氣還未清乾淨，再加一些藥處理一下。

很有趣的對照，不知道大家有什麼想法呢？

作者張之申醫師除了是醫學博士以外 更是位很有經驗的內科醫師，她深感國人對醫療的不夠了解，以致國內的醫病關係及醫療照護體系難以提升

奮力從事如唐吉訶德般的「病患教育」志業。繼之前深感我心的作品「一定要看名醫嗎？」之後，張醫師又寫了這本書。

個人覺得這本書就好像是一個您的醫生朋友，向您娓娓道來，也是一本很好的小百科，讓我們了解醫療的許多「眉眉角角」

台灣的醫療制度基本上是學美國的，但由於「轉診制度」無法建立，使得病人可以不經由家庭醫師的轉介，直接找上專科醫師

病家憑著自己的想法和社會媒體的教育，自行就醫的結果，造成了許多奇怪的現象，原本該看神經科的跑到精神科去，該看腸胃科的跑到心臟科去，該看神經外科的都跑去看骨科……造成台灣的專科醫師每一個都像是三頭六臂、應接不暇。也是醫療資源的重大浪費。

這些無奈的現象，有關當局看起來也不打算正視了。台灣的病人只好自求多福，一個星期要看好多個醫師，至於診斷到底對不對，用藥有沒有衝突……病人也搞不清楚。

要找到一個良醫，可以治病也可以諮詢，還要在你家附近。對大多數的人來說，好像並不是那麼容易。

這本書就提供了像這樣的功能。如果仔細的閱讀，就可以知道在面對什麼情況時，應該尋求那一種的醫療服務。

「當我們走進LV時，會有專人來為您服務，確認您的需求。但走進家樂福時，要買什麼，只有你自己能決定。」

台灣現在的醫病環境，就像是後者一般。

本書真的是完全從病人角度出發，教導患者如何在「名醫叢林」中殺出一條血路，例如

P106~130

這一段談論有關病人如何和醫師進行良好有效率的溝通，這真的是很重要的。在現有的體制下，台灣的醫生為了生存，不可能像美國的醫師一樣，一個上午只看6個病人，既然能分到的時間很這麼有限，那麼如何加強與醫師的溝通，當然就直接關係到您所接受到的照護品質。

總之。每篇小文章，都可看得到作者的苦口婆心與熱心。

魔鬼藏在細節中，求醫真的是一個滿是坑洞的路，如何不掉下去，只有多多增加自己的功力。作為武功秘笈的話，本書不錯，值得推薦。

附上金石堂的網址

http://www.kingstone.com.tw/Book/Book_Page.asp?kmcode=2014290247425&actid=newbooks

中醫與科學？今天來談一談這個老話題。

因為blog上面的觀眾背景都不同，有中/西醫學界的朋友，有患者/病人，也有不小心點進來的各路英雄好漢，對中醫或西醫的認識程度都不同，因此這個話題其實題很難一言以貫之的。

曾經看過，網路上有不少的討論文，大概都在爭論什麼是「科學」，我想我的定義是：能用重複的方式將已知的現象展現給所有人看，這就是科學。目前為止，中醫的研究或臨床，距離這個國際標準化的「科學」定義，恐怕還有很長的路要走。

不過或許其他人對「科學」的定義與我們不同，那當然就會有不同的答案，就各自表述吧！

這並不是今天要談的重點。

最近聽到的，一對醫生夫婦的對話：

「老公，今天門診有個病人稱讚我好漂亮！」

「難怪他需要看眼科！」

另外也有一例真人實事：

一群孕婦坐在診間聊天。

大概是太熱鬧了，旁邊的阿婆問說：啊你們都是學生厚~~

果然，阿婆是在等對面的眼科門診。

中醫冷笑話，很冷，建議先喝熱水再看。

冷之一：中藥裏面，那一種藥最會迷路？

冷之二：最不會迷路的又是那一種中藥？

冷之三：條條大路通羅馬，猜一味中草藥？

話說我家有隻可愛又黏人的狗狗→大型約克夏

前幾天晚上，突然不斷的哀嚎，只要稍稍碰到它的腦子附近，就又發出慘叫

因為以前我的狗狗就常常會有奇怪的動作(吃空氣)

而且之前曾經發生過腸套疊→手術的慘案

害我緊張的要命。

平常很活潑的牠，變得一動也不敢動，整個晚上連喝水、吃飯都不敢去

搞得我整個晚上都沒什麼睡……心裡還想說，會不會是什麼絕症，頭痛成這樣，會不會是「腦瘤」啊？

先分享一個小case

約50歲女性，長期因胸口不舒，遍尋心臟科，胸腔科無效已數年。

自己做功課，覺得是不是和胃食道逆流有關，遂來求診。

脈象上右弱於左，右寸關處都是在浮中沉的"中"段偏細而上升力量不足。

應該是胃有問題沒錯。

給了一小包藥：半夏+黨參+蒲公英，叫患者先吃藥後，5分鐘後再回來把脈

看中醫的門診其實很累人，每每聚精會神把脈，幾個小時下來，都覺得腦子裏的保險絲快要燒斷了

不過總有一些很可愛、令人微笑的小小溫暖，不時發生在門診中。這些小小的溫暖，鼓勵著我們，似乎更值得記錄下來。

有位清秀的國中小女生，媽媽帶他來看是因為覺得她太瘦了，而且東西都吃不下。把脈後我診斷為胃的陰虛，給沙參麥冬湯加烏梅。

吃了好像有些效果，後來有一次不知道去給那裏的醫師拿藥，改了藥方，開了一些溫補脾胃的藥物，可能是太偏燥熱不適合妹妹的體質，反而又吃不下

後來又跑回來，我還是給沙參麥冬湯加烏梅的加減方。