Doctor01jeng

最近有太忙了，導致本blog無人管理，儼然是荒蕪之地啊~~~上來澆一點水先~~~

病人約50歲女性，長期有胸悶、胃脹氣，右上腹悶痛病史，前一陣子因為膽結石做了膽囊切除手術

這次的病情據病人描述，大約在一周前出現腸胃型感冒之症狀，腹瀉好了卻出現不明原因的發燒。到診所和大醫院檢查，醫生懷疑是流感，開了五天份的克流感，但是吃了4天，仍間斷有發燒現象，而且全身倦怠，非常不舒服。最後患者受不了自己跑去急診，抽血之下才發現肝指數已經飆到800多。醫院建議要住院檢查。

初步檢查，患者沒有B肝/沒有C肝，黃疸指數尚在正常邊緣，rGT也不高。看起來不像是因為膽道阻塞造成的肝發炎，也不是B/C肝病毒所造成的肝炎，至於是否是其他病毒如D型肝炎/E型肝炎/自體免疫性肝炎……就要等進一步的更多檢查才知道。

過二天後，新的檢查報告出爐，肝指數又繼續上升，已經到達1600。不禁令人憂心，儘管醫學已經這發達，像這樣找不到原因的急性肝臟發炎，西醫的處理上還是只能觀察再觀察，如果自行下降就萬事太平，但萬一發展成猛暴性肝炎，唯一的路就只剩換肝，實在無奈。

這位患者其實是我的親戚，我於是開藥方請他們自己煮來吃。過了三日，吃了2帖中藥後，抽血複查肝指數已降為800，患者決定出院。之後又續服數帖，並稍稍調整方向，約2周後肝指數已恢復至正常。

到底是中藥的及時介入讓肝指數下降，或這只是不明原因肝炎的自然病程。客觀的來說，很難判斷，不過在時間點上是吃了藥肝指數才開始降，而脈象也是依著藥方在變化，中藥對於體質的改變和作用應該是有一定的效力的。

脈象上還蠻有趣的，首先是左手三部脈，皆為沉弦大而有力，尤其是左關有不少的滯澀→(是濕氣化熱，在此即為肝發炎的脈象)。因為患者是自己的親戚，對於其體質早就非常熟悉，她平常的脈象都是比較弱的，尤其是左手脈很少這麼強，十分異常。另外，在右寸關為浮緩，右尺部為小細沉弱，頗符合五苓散的外感脈象。

從中醫的角度看來，在二周前的腸胃型感冒，很可能當初就是五苓散的證型，但因為病人素體寒濕，濕氣太重的結果，又造成瘀熱在裏的問題，因而造成現在濕多於熱，風寒外束的難題。

處方上的思緒，主要以五苓散為主方清外感的風邪以及脾胃的濕，加入當歸赤小豆以清肝經在內的瘀熱。

其實很多的不明原因肝指數上升，都可能和病毒的感染有關。因為病毒的入侵啟動了不知名的免疫機轉，導致肝臟發炎，釋出GOT/GPT，造成肝指數的上升。

傳統醫學中，五苓散是個治感冒拉肚子的藥，但也是中醫拿來治療肝炎的重要藥方，這兩者間的關連性，尚有待未來醫學的研究來解開這個謎題囉！~~~~