Doctor01jeng

第二、初期的初期，醫師開了少量的桃紅四物和生化湯給患者服用。請問醫師：懷孕初期可以吃活血化瘀的藥嗎？胚胎會不會因此而流掉？

(這是西醫的朋友，中醫的朋友，和所有的人都會問的問題)

看完了上述的案例，如果是稍微學過中醫的朋友一定會有疑問：

第一、是關於懷孕的脈象。孕婦到底應該要有什麼脈象呢？

 古書有講：婦人手少陰脈動甚者，妊子也。《素問．平人氣象論》，或是：少陰動甚，謂之有子；尺脈滑利，妊娠可喜。《瀕湖脈學》。動、滑利，都是指有力而強的脈象。但，那這位患者明明是少陰脈變弱(在第三次門診時，左尺脈變弱，左寸關脈變強)；為什麼會懷疑是懷孕呢？

在所有的經痛中，最痛的，應屬「子宮肌腺症」 (Adenomyosis) 。一般的經痛吃個止痛藥就可以緩解，可是子宮肌腺症的患者，月經來時，常常痛到在床上打滾，必須掛急診打止痛針。

子宮肌腺症也是不孕和貧血 ( 經血過多所導致 ) 的重要原因 之一。也有人講子宮肌腺瘤，因為在子宮的平滑肌內增生的腺體組織，一窩一窩的，看上去像是癌一般，但事實上，這個名稱比較不恰當，因為子宮肌腺症完全是良性的疾病，很少有轉變成惡性腫瘤的。

用這個簡圖來向大家說明子宮肌腺症：

中醫對於婦科疾病的療效甚佳，處理經痛對我們來說，並不是很難的問題。但子宮肌腺症確實是中醫婦科的一大挑戰。要把浸淫在子宮的平滑肌內的腺體組織用中藥清除，中醫常採用活血化瘀的方法，如少腹逐瘀湯、大黃蟅蟲丸、抵當湯、下瘀血湯……等等。但是並非短期內能夠見效。有些嚴重的病人無法忍受每個月生不如死的經痛，或是急著想懷孕的患者，有時會選擇用西醫的荷爾蒙療法來治療。

西醫的荷爾蒙療法，目的是創造一段時間的「無月經」狀態，因為子宮肌腺症的組織，會受到女性荷爾蒙的刺激而不斷增生。如果沒有荷爾蒙的存在，子宮肌腺症不但不會繼續成長，甚至會自然消退，這也就是為什麼在懷孕和停經時，子宮肌腺症往往會自行減輕。

荷爾蒙療法大概可以分成 2 類，第一類是類似避孕藥，用類似卵巢分泌的荷爾蒙，造成假性停經。第二類是從腦下垂體分泌的荷爾蒙切入，常用的藥是 leuplin( 柳菩林 ) ，這個藥更強，一個月一針，連打四次，等於是製造假性的更年期。在打「柳菩林」的期間，卵巢幾乎不分泌女性荷爾蒙。因此有許多患者出現熱潮紅、身體發熱、流汗、頭痛、失眠、體力衰退或記憶力減退等不適，和更年期的症狀相當類似。此時以中藥介入，可以緩解許多的不適。

自萌芽時期 ( 春秋戰國時代 ) 開始，中醫就認為男女的生理構造是不同的。女性以血為主，而男性以氣為主。因此，月經是中醫判斷女性體質的重要因素。

中醫的理論系統，將月經解釋為氣血 ( 或能量 ) 經由肝經絡，進入沖任系統，而富予女性生殖的能力。這個能量 ( 熱 ) 如果沒有轉換成胎兒，就應該隨著經血而排出。月復一月的經血，代表了女性的特有體質和能量循環的模式。

東漢時代，張仲景醫師就在金匱要略中，提出「熱入血室」的觀念。這個觀念的概要是說，在月經前或月經時感冒，將會影響月經的循環，造成月經突然中止，而病人會出現少陽經的症狀。張仲景醫師並指出，這種疾病，在某些適當的時機可以用小柴胡湯來治療。

然而，到底是月經期間感冒影響經絡系統，或是經絡系統的異常造成類似感冒的症狀呢？東方文化慣有的思考模式是「演繹」而非「邏輯思辯」，因此順理成章的，接受感冒影響月經的想法，可是哪有人每個月月經來都固定感冒的道理呢？身為中西醫師，接受了西方邏輯思考的訓練，自然而的生出懷疑。當然在臨床上，能夠見到感冒影響月經。但是更常見的，是肝膽經絡的能量不順暢，所造成的少陽經的阻滯。少陽經絡的阻滯，會造成頭痛，寒熱、欲嘔、基本上就讓人以為自己得到了感冒。因此，月經和月經前後感冒的症狀，到底誰是因誰是果，個人認為，其實互為因果。因此，不論是感冒造成月經不順，或是經期來時有感冒的症狀，個人常常都遵從東漢張仲景醫師的想法，使用小柴胡湯的加減方治療，臨床上十分有效。

熱入血室，是中醫論治經前症候群的最早思想，也是一貫以來的中心思想。西醫雖然觀察到經前症候群的水腫、腹痛、頭痛、憂鬱症狀，但並沒有有效的方法來處理或治根，說得坦白點，其實就是見憂鬱治憂鬱，見腹痛治腹痛，見水腫治水腫。整個西醫的調經手法，仍然是以荷爾蒙製劑來強制月經的運行。事實上，臨床的觀察顯示，許多氣血虛弱體質的病人，因為月經遲至，接受催經針的治療，或是荷爾蒙治療，強制月經來潮的結果，反而使月經的血量愈來愈少，某些患者甚至後出現不打催經針，月經就不來。從中醫的觀點來講，這是虛上加虛。因為氣血虛弱的人，過多經血的流失，會更加損傷體內的氣血能量。身體將月經的週期延長，減少經血的消耗，是一個正常的保護機制，等待氣血的修復。如果強迫月經每個月來的話，反而使氣血受傷更多。不孕症的婦女為了實行人工受孕，不斷的施打排卵針，經歷數次的週期之後，往往也造成氣血大傷，反而更增加受孕的困難度。有的時候，休息幾個月，以中藥加以調養，反而能夠受孕，就是這個道理。

更進一步來講，從排卵期到月經來潮，女性體內能量出現快速而大量的傳輸程序。肝血的能量下行至沖脈、任脈、子宮，而造成子宮內膜的增厚，以等待受精卵的著床，如果沒有受精卵，能量將會隨經血而排出。這個能量，如果過強，就會造成血熱，產生瘀血，形成類似月經多血塊、月經提前、巧克力卵巢囊腫、子宮內膜異位等疾病。如果能量不足，可能造成月經遲至，經血量少。如果從肝血下行至子宮這條道路上不暢通，這個能量有可能上逆。造成頭痛、胸脹等等症狀。如果上逆的方向是往膽經的系統，就會造成類似身體酸痛、自覺冷熱交替、頭暈目眩、惡心嘔吐等症狀，這就是東漢張仲景醫師所觀察到的「熱入血室」症狀，通常用足少陽膽經的方子如小柴胡湯，稍加變化，能夠立即的緩解經前或月經的不適症狀。如果能量往胃經的方向進行，就容易造成口乾舌燥，咽喉腫痛、口渴、甚至流鼻血，臉紅等症狀。在清朝初年的陳修園醫師，以及清朝末年的張錫純醫師，都觀察到這個現象，而建議用「加味麥門冬湯」治療月經前後流鼻血的症狀。

雖然目前醫學日新月異，可是在月經調理、經前症候群、子宮內膜增生、巧克力囊腫、甚至不孕症部份，其實在西醫的藥物治療方面仍然十分有限，可以說有很多現象或疾病的根源，都還有待進一步的研究和釐清。反觀在傳統醫學方面，因為長期以來重視臨床的觀察和症狀的解除，在婦科的治療手法上，有著靈活、快速、有效等特點。

中醫臨床上，治療月經不順、經前症候群，大約都要經過三個月的時間，才能算是體質調整到穩定的狀態。有些患者，服用一至兩週的藥方之後，症狀得到緩解，就自行停藥，結果過了二、三個月後，同樣的症狀又復發，還是得回來門診從頭治療起，浪費了不少時間，十分可惜。一般的調經及經前症候群的療程大約是三個月，但如果是子宮內膜增生、巧克力囊腫、不孕症等，就建議要服藥半年的時間，以求藥力的貫徹及體質的穩定。

(接上文)

對於經前症候群，中醫治療是一個不錯的選擇，因為長久以來，傳統醫學對婦女疾病已經有非常深入的研究 ，中醫認為月經的正常運作，需要體內任脈、衝脈、肝經、腎經、脾經多處氣血的協調合作。因此經前症候群的多變的症狀，看似眼花瞭亂，但在中醫的眼中，則自有一套規則，體質和症狀之間的關係其實非常密切，簡單將經前症候群以中醫觀點分類如下：

1. 經前出現：乳房脹痛、頭痛、躁動、易怒，這一系列的症狀，是屬於「肝氣鬱結」或「肝火」。常使用柴胡、白芍、牡丹皮、梔子……等藥物治療。

2. 疲倦不堪、渾鈍、腸胃絞痛，身體浮腫是屬於「脾虛」或「氣虛」，通常要從脾胃的功能來調理。

3. 失眠通常會合併疲倦，就是又累又睡不著，伴有頭暈頭痛，這種是「血虛」體質，可以使用熟地、遠志、當歸、龍眼肉……等藥物治療。

4. 如果月經來前會有躁動、焦慮、沮喪、甚至憂鬱的情況。這種比較複雜，必須由脈象上仔細判別「虛火」和「實火」的比例。虛火多者，以補養肝腎為主，實火多者，以瀉心火、胃火、肝火為主。

5. 每逢月經來潮，就覺得自己感冒了，中醫有個專有名詞，叫做「熱入血室」，可以用小柴胡湯的變化方加以治療。

月經是女性同胞了解自己身體的一個途徑，月經不順或經前的症狀，其實是身體表述的語言，中醫師聽得懂。經前症候群不用苦苦忍耐，改善體質要及早，生活的品質其實可以更好！

「有朋自遠方來，不亦樂乎！」身為男性的孔夫子如是說。不過許多女性同胞可不一定同意，每個月「好朋友」來訪前，總是伴隨著身心的一場煎熬。

經前症候群是指在每次月經來潮前的 10-14 天內 ( 即黃體期 ) ，出現一系列身體及心理的症狀，包括頭痛、乳房脹痛、腸胃不適、情緒失控、疲倦、失眠、水腫等等

。統計研究發現，至少四分之一的女性有經前症候群，而其中有 5-10% 的女性症狀十分嚴重，甚至影響日常生活或無法工作。目前研究認為，是許多激素的失衡所造成，尤其是荷爾蒙和血清素。常見的症狀，以及簡易的評估方法，可以參考下表。

表一 經前症候群症狀評量日記

(ps. 本表節錄自：黃鈞源，黃麗卿。基層醫學第二十二卷第三期， p91)

西醫建議由運動、飲食、放鬆訓練、認知行為治療，或補充某些營養素。嚴重者可以使用抗憂鬱劑、抗焦慮藥物、止痛藥、避孕藥……等等。不過目標放在症狀的緩解，以減少對生活的干擾。

有趣的是，目前在醫學研究中，研究最廣，最被肯定的治療經前症候群的營養補充物居然是鈣片。在服用三個月以後，有接近一半的人，在整體症狀上會有改善。如果給一些味素藥 ( 安慰劑 ) ，三個月後，也有 3 成的人感覺有改善。這個事實提醒我們，時下許多健康食品，打著有病治病，無病強身的名號，是不是能比安慰劑或鈣片更為有效呢？

......未完待續。