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目前分類:婦女疾病 (6)

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第二、初期的初期,醫師開了少量的桃紅四物和生化湯給患者服用。請問醫師:懷孕初期可以吃活血化瘀的藥嗎?胚胎會不會因此而流掉

(這是西醫的朋友,中醫的朋友,和所有的人都會問的問題)

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看完了上述的案例,如果是稍微學過中醫的朋友一定會有疑問:


第一、是關於懷孕的脈象。孕婦到底應該要有什麼脈象呢?

 古書有講:婦人手少陰脈動甚者,妊子也。素問.平人氣象論,或是少陰動甚,謂之有子;尺脈滑利,妊娠可喜。《瀕湖脈學》。動、滑利,都是指有力而強的脈象。但,那這位患者明明是少陰脈變弱(在第三次門診時,左尺脈變弱,左寸關脈變強);為什麼會懷疑是懷孕呢?

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在所有的經痛中,最痛的,應屬「子宮肌腺症」 (Adenomyosis) 。一般的經痛吃個止痛藥就可以緩解,可是子宮肌腺症的患者,月經來時,常常痛到在床上打滾,必須掛急診打止痛針。

子宮肌腺症也是不孕和貧血 ( 經血過多所導致 ) 的重要原因 之一。也有人講子宮肌腺瘤,因為在子宮的平滑肌內增生的腺體組織,一窩一窩的,看上去像是癌一般,但事實上,這個名稱比較不恰當,因為子宮肌腺症完全是良性的疾病,很少有轉變成惡性腫瘤的。

 

用這個簡圖來向大家說明子宮肌腺症:

 



中醫對於婦科疾病的療效甚佳,處理經痛對我們來說,並不是很難的問題。但子宮肌腺症確實是中醫婦科的一大挑戰。要把浸淫在子宮的平滑肌內的腺體組織用中藥清除,中醫常採用活血化瘀的方法,如少腹逐瘀湯、大黃蟅蟲丸、抵當湯、下瘀血湯……等等。但是並非短期內能夠見效。有些嚴重的病人無法忍受每個月生不如死的經痛,或是急著想懷孕的患者,有時會選擇用西醫的荷爾蒙療法來治療。

西醫的荷爾蒙療法,目的是創造一段時間的「無月經」狀態,因為子宮肌腺症的組織,會受到女性荷爾蒙的刺激而不斷增生。如果沒有荷爾蒙的存在,子宮肌腺症不但不會繼續成長,甚至會自然消退,這也就是為什麼在懷孕和停經時,子宮肌腺症往往會自行減輕。

荷爾蒙療法大概可以分成 2 類,第一類是類似避孕藥,用類似卵巢分泌的荷爾蒙,造成假性停經。第二類是從腦下垂體分泌的荷爾蒙切入,常用的藥是 leuplin( 柳菩林 ) ,這個藥更強,一個月一針,連打四次,等於是製造假性的更年期。在打「柳菩林」的期間,卵巢幾乎不分泌女性荷爾蒙。因此有許多患者出現熱潮紅、身體發熱、流汗、頭痛、失眠、體力衰退或記憶力減退等不適,和更年期的症狀相當類似此時以中藥介入,可以緩解許多的不適

 

 

 

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自萌芽時期 ( 春秋戰國時代 ) 開始,中醫就認為男女的生理構造是不同的。女性以血為主,而男性以氣為主。因此,月經是中醫判斷女性體質的重要因素。

中醫的理論系統,將月經解釋為氣血 ( 或能量 ) 經由肝經絡,進入沖任系統,而富予女性生殖的能力。這個能量 ( 熱 ) 如果沒有轉換成胎兒,就應該隨著經血而排出。月復一月的經血,代表了女性的特有體質和能量循環的模式。

東漢時代,張仲景醫師就在金匱要略中,提出「熱入血室」的觀念。這個觀念的概要是說,在月經前或月經時感冒,將會影響月經的循環,造成月經突然中止,而病人會出現少陽經的症狀。張仲景醫師並指出,這種疾病,在某些適當的時機可以用小柴胡湯來治療。

然而,到底是月經期間感冒影響經絡系統,或是經絡系統的異常造成類似感冒的症狀呢?東方文化慣有的思考模式是「演繹」而非「邏輯思辯」,因此順理成章的,接受感冒影響月經的想法,可是哪有人每個月月經來都固定感冒的道理呢?身為中西醫師,接受了西方邏輯思考的訓練,自然而的生出懷疑。當然在臨床上,能夠見到感冒影響月經。但是更常見的,是肝膽經絡的能量不順暢,所造成的少陽經的阻滯。少陽經絡的阻滯,會造成頭痛,寒熱、欲嘔、基本上就讓人以為自己得到了感冒。因此,月經和月經前後感冒的症狀,到底誰是因誰是果,個人認為,其實互為因果。因此,不論是感冒造成月經不順,或是經期來時有感冒的症狀,個人常常都遵從東漢張仲景醫師的想法,使用小柴胡湯的加減方治療,臨床上十分有效。

熱入血室,是中醫論治經前症候群的最早思想,也是一貫以來的中心思想。西醫雖然觀察到經前症候群的水腫、腹痛、頭痛、憂鬱症狀,但並沒有有效的方法來處理或治根,說得坦白點,其實就是見憂鬱治憂鬱,見腹痛治腹痛,見水腫治水腫。整個西醫的調經手法,仍然是以荷爾蒙製劑來強制月經的運行。事實上,臨床的觀察顯示,許多氣血虛弱體質的病人,因為月經遲至,接受催經針的治療,或是荷爾蒙治療,強制月經來潮的結果,反而使月經的血量愈來愈少,某些患者甚至後出現不打催經針,月經就不來。從中醫的觀點來講,這是虛上加虛。因為氣血虛弱的人,過多經血的流失,會更加損傷體內的氣血能量。身體將月經的週期延長,減少經血的消耗,是一個正常的保護機制,等待氣血的修復。如果強迫月經每個月來的話,反而使氣血受傷更多。不孕症的婦女為了實行人工受孕,不斷的施打排卵針,經歷數次的週期之後,往往也造成氣血大傷,反而更增加受孕的困難度。有的時候,休息幾個月,以中藥加以調養,反而能夠受孕,就是這個道理。

更進一步來講,從排卵期到月經來潮,女性體內能量出現快速而大量的傳輸程序。肝血的能量下行至沖脈、任脈、子宮,而造成子宮內膜的增厚,以等待受精卵的著床,如果沒有受精卵,能量將會隨經血而排出。這個能量,如果過強,就會造成血熱,產生瘀血,形成類似月經多血塊、月經提前、巧克力卵巢囊腫、子宮內膜異位等疾病。如果能量不足,可能造成月經遲至,經血量少。如果從肝血下行至子宮這條道路上不暢通,這個能量有可能上逆。造成頭痛、胸脹等等症狀。如果上逆的方向是往膽經的系統,就會造成類似身體酸痛、自覺冷熱交替、頭暈目眩、惡心嘔吐等症狀,這就是東漢張仲景醫師所觀察到的「熱入血室」症狀,通常用足少陽膽經的方子如小柴胡湯,稍加變化,能夠立即的緩解經前或月經的不適症狀。如果能量往胃經的方向進行,就容易造成口乾舌燥,咽喉腫痛、口渴、甚至流鼻血,臉紅等症狀。在清朝初年的陳修園醫師,以及清朝末年的張錫純醫師,都觀察到這個現象,而建議用「加味麥門冬湯」治療月經前後流鼻血的症狀。

雖然目前醫學日新月異,可是在月經調理、經前症候群、子宮內膜增生、巧克力囊腫、甚至不孕症部份,其實在西醫的藥物治療方面仍然十分有限,可以說有很多現象或疾病的根源,都還有待進一步的研究和釐清。反觀在傳統醫學方面,因為長期以來重視臨床的觀察和症狀的解除,在婦科的治療手法上,有著靈活、快速、有效等特點。

中醫臨床上,治療月經不順、經前症候群,大約都要經過三個月的時間,才能算是體質調整到穩定的狀態。有些患者,服用一至兩週的藥方之後,症狀得到緩解,就自行停藥,結果過了二、三個月後,同樣的症狀又復發,還是得回來門診從頭治療起,浪費了不少時間,十分可惜。一般的調經及經前症候群的療程大約是三個月,但如果是子宮內膜增生、巧克力囊腫、不孕症等,就建議要服藥半年的時間,以求藥力的貫徹及體質的穩定。

 


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(接上文)

對於經前症候群,中醫治療是一個不錯的選擇,因為長久以來,傳統醫學對婦女疾病已經有非常深入的研究 ,中醫認為月經的正常運作,需要體內任脈、衝脈、肝經、腎經、脾經多處氣血的協調合作。因此經前症候群的多變的症狀,看似眼花瞭亂,但在中醫的眼中,則自有一套規則,體質和症狀之間的關係其實非常密切,簡單將經前症候群以中醫觀點分類如下:

1. 經前出現:乳房脹痛、頭痛、躁動、易怒,這一系列的症狀,是屬於「肝氣鬱結」或「肝火」。常使用柴胡、白芍、牡丹皮、梔子……等藥物治療。

2. 疲倦不堪、渾鈍、腸胃絞痛,身體浮腫是屬於「脾虛」或「氣虛」,通常要從脾胃的功能來調理。

3. 失眠通常會合併疲倦,就是又累又睡不著,伴有頭暈頭痛,這種是「血虛」體質,可以使用熟地、遠志、當歸、龍眼肉……等藥物治療。

4. 如果月經來前會有躁動、焦慮、沮喪、甚至憂鬱的情況。這種比較複雜,必須由脈象上仔細判別「虛火」和「實火」的比例。虛火多者,以補養肝腎為主,實火多者,以瀉心火、胃火、肝火為主。

5. 每逢月經來潮,就覺得自己感冒了,中醫有個專有名詞,叫做「熱入血室」,可以用小柴胡湯的變化方加以治療。

月經是女性同胞了解自己身體的一個途徑,月經不順或經前的症狀,其實是身體表述的語言,中醫師聽得懂。經前症候群不用苦苦忍耐,改善體質要及早,生活的品質其實可以更好!


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「有朋自遠方來,不亦樂乎!」身為男性的孔夫子如是說。不過許多女性同胞可不一定同意,每個月「好朋友」來訪前,總是伴隨著身心的一場煎熬。

 

經前症候群是指在每次月經來潮前的 10-14 天內 ( 即黃體期 ) ,出現一系列身體及心理的症狀,包括頭痛、乳房脹痛、腸胃不適、情緒失控、疲倦、失眠、水腫等等

。統計研究發現,至少四分之一的女性有經前症候群,而其中有 5-10% 的女性症狀十分嚴重,甚至影響日常生活或無法工作。目前研究認為,是許多激素的失衡所造成,尤其是荷爾蒙和血清素。常見的症狀,以及簡易的評估方法,可以參考下表。

 

表一 經前症候群症狀評量日記

 

日期

症 狀

1

2

3

4

5

……

28

生理反應

頭痛

             

乳房脹痛

             

身體浮腫

             

腸胃絞痛

             

關節肌肉痛

             

情緒反應

失控衝動

             

渾鈍

             

情緒不穩

             

緊張易怒

             

哭泣

             

疲勞

             

焦慮

             

躁動

             

憂鬱沮喪

             

行為改變

失眠

             

食慾增加

             

協調性變差

             

0. 沒症狀 1. 輕微症狀 2. 中等症狀 3. 中重度影響作息 4. 重度

(ps. 本表節錄自:黃鈞源,黃麗卿。基層醫學第二十二卷第三期, p91)

 

西醫建議由運動、飲食、放鬆訓練、認知行為治療,或補充某些營養素。嚴重者可以使用抗憂鬱劑、抗焦慮藥物、止痛藥、避孕藥……等等。不過目標放在症狀的緩解,以減少對生活的干擾。

 

有趣的是,目前在醫學研究中,研究最廣,最被肯定的治療經前症候群的營養補充物居然是鈣片。在服用三個月以後,有接近一半的人,在整體症狀上會有改善。如果給一些味素藥 ( 安慰劑 ) ,三個月後,也有 3 成的人感覺有改善。這個事實提醒我們,時下許多健康食品,打著有病治病,無病強身的名號,是不是能比安慰劑或鈣片更為有效呢?

 

......未完待續。

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