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看過了上回驚險刺激的醫案,接著輪到諸葛亮登場,登登登登!又到了我們「事後諸葛」的時間了,從醫案中的紀錄可知,病人的痛點從胃痛到肚子然後卡在肛門,可見這顆鵝蛋大的毛石頭本來是在胃裏面。經由大承氣湯的作用從胃經過小腸、大腸,最後排出來。這就是現代醫學所謂的「胃石症」!
 

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今天介紹一篇小而美的醫案,吳鞠通在此案中展現了經方和溫病的全面能力。不管是方藥的派遣或是病機的推理,都使人折服,是中醫宅的最愛。(家人問:我為什麼跪著看醫案XD)

王 三十五歲 渴而小便後淋濁,此濕家渴也,況舌苔黑滑乎?議<<金匱>>渴者豬苓湯法。但前醫大劑地、萸、五味、麥冬、龜膠等,純柔黏膩補陰封固日久,恐難速愈。戒豬肉介屬滑膩。[豬苓六錢、萆薢六錢、澤瀉五錢]

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<善回陽者,需精於滌痰;善補陰者,必勇於清熱>

陳 五十一歲,五月初十日 人尚未老,陽痿多年,眩冒昏迷,胸中如傷油膩狀,飲水多則胃不快,此伏飲眩冒狀也。先與白朮澤瀉湯逐其飲,再以緩治濕熱之陽痿。豈有六脈俱弦細,而恣用熟地久服六味之理哉?

白朮二兩 澤瀉二兩 煮三杯,分三次服。十三日 已效而未盡除,再服原方十數帖而愈

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每到新年,大家總是要許個新年新希望。今年當然也要來許個願。

大凡會拿來許願的,都是沒有能力做到的事,最適合在元旦的晚上拿來說嘴然後睡完就全部忘記 XD

不過今年一定要努力一點!多生產一些文章跟各位分享。

這幾年在中醫界,最夯的事就是學經方,開口不提個傷寒論,閉口不談個金匱,唉呀!你就落伍了。

平庸如我也是努力的跟上潮流,認真的這裏上個課,那邊讀本書,儘量學習成長,向前輩醫師們學習。然而,當我回想自己在中醫的成長經驗,幫助我最大的一本書,其實是溫病派的書,那就是吳鞠通的溫病條辨,以及他的醫案。吳鞠通算是溫病派的集大成者,也是留下最多又最詳細的著作可供我們學習研究。說到這個,岔題一下,溫病派啟蒙於明代,成熟於清朝,在當時,不管是文風或是醫療風氣,基本上都是崇古的,那清朝的醫師應該全就都是經方派啊!那為什麼還會出現溫病流派呢?其實這些溫病派的大師,對於傷寒金匱的內容,早就滾瓜爛熟,了然於心,他們不但是溫病大師,骨子裏也是傷寒大師。

 

所以我真心的相信,溫病的理論和方劑,是真的可以羽異傷寒,融會貫通的。

為了感念吳鞠通的著作給我的恩澤,2017年度 Dr01jeng@pixnet 將推出 「吳鞠通大師特輯」,希望舊雨新知,不吝支持,也希望有更多的人,一起來研究討論吳鞠通的方劑和醫案。

邀請大家一起來聽有趣的中醫故事。謝謝大家! 







 

 

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「醫師,我的小孩很愛生氣,這個吃中藥有用嗎?」

這其實可以排入十大門診常見又難回答的問題。中醫是身心合一論,也就是說,情緒會造成身體疾病,而體質的異常也會造成情緒障礙

blog中有一篇介紹「仁熟散」的文章,就是非常典型的例子,所謂「恐畏不能獨自臥,膽虛氣怯用仁熟」,很多人真的吃了仁熟散之後,整日惶惶恐恐的情緒就消失了。

那麼,小朋友愛生氣,真的可以吃中藥嗎?如果只能簡答,那我的答案是「可以」。

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國人對於中醫藥理學一向熱衷,連附近菜市場的菜販與早餐店的老闆娘,也常對我講授醫理,侃侃而談去濕氣的重要,要多喝紅豆水和薏仁漿,他們家的薏仁漿都是自己磨的哦!對身體非常好……(以下略過數千字誰的誰的隔壁鄰居喝了以後怎樣怎樣……)

身為低調的中醫師,本人總是小媳婦般的唯唯諾諾,深怕頂嘴的話,會買到不甜的蘿蔔和半熟的漢堡肉。然則,君子報仇,三年不晚,今天就要來寫一篇blog,著著實實的來給他打臉一下。(?)

先打誰的臉呢?基於我對菜販大哥的尊敬和早餐店老闆娘的莊嚴儀容,我們就先打紅豆的臉好了。(XD)

紅豆能去濕的傳聞,真的是以訛傳訛的結果。真正能去濕解毒的,是赤小豆

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乾眼的篩檢對中醫治療乾燥體質的重要性?
 
乾眼的篩檢最常用的方法有兩種,第一個是試紙檢查(schirmer's test),第二個是染色檢查。前者是用條狀的濾紙掛在眼睛上,看濾紙在五分鐘內,能吸收多少的淚液,如果小於10mm就算是乾眼症,但敏感性不足,只能檢出約一半的患者。染色檢查則是可以看淚水的穩定狀態(Tear Film BreakUp Time),以及角膜破皮的狀態。其中尤其以染色法觀察角膜破皮狀態,是簡單、方便、無害又明確的檢查方式。
 
 
裂隙燈對於一個中西醫師+家醫專科醫師,可以提供下列的優勢:
 
第一:眼睛不適、視力模糊是中醫門診的常見主訴,裂隙燈可以用來做眼睛外部結構的檢查
 
第二:中醫認為眼睛表現了五臟的精華,經由裂隙燈清楚的檢查眼睛的外觀,能讓中醫望診得到更大的延伸。
 
第三:對於懷疑或已經確診為休葛蘭症/乾燥症患者,2012年最新推出的診斷要件,已經不使用試紙檢查,而改採用將裂隙燈+染色檢查。
 
 
其實,中醫門診所的病人中,搞不好有若干病人根本就是乾燥症/休葛蘭症的前期!因為我個人在治療許多的疑難雜症,包括自律神經失調,胃食道逆流、不孕症,乃至於一般性的慢性蕁麻疹、反復性口腔潰瘍、甚至於免疫系統疾病像紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、乾燥症等病人,都不斷不斷的遇到許多嚴重的火氣轉乾燥體質,這些病人,不約而同的在脈象的浮部,出現弦澀的脈象。暗示著肺陰受傷的情況。
 
我個人的觀點是,如果出現角膜破皮的情況,背後的意義,應視為一種黃金交叉,也就是火氣破壞的力量已經超過身體修復的能力,需要積極的介入,調整體質。
 
這就是為什麼我認為乾眼症的篩檢,對於中醫治療乾燥體質,有很重要的意義,個人意見,提供大家作為參考。

 

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新的一年又要來臨了,(我們中醫比較傳統,跟不上12/31的跨年逛歡,對舊曆年比較有感覺啦~~)

 

回顧這一年來,遇到很多好(病)人,信任我,一同合作對抗疾病,而能解決一些疑難雜症,日子過得十分充實。

做這一行最怕遇到澳客,但很幸運的,我遇到的好病人比澳客多太多了

病人的信賴、回饋、按時回診,讓治療得以順利進行,也讓我能搜集到最完整的資訊,能夠掌控療程,更能給予最準確的判斷。

病人信賴醫師,醫師也以病人為師」;這樣的醫病關係在當今的社會是難得可貴的;我很珍惜這樣的綠份。

謝謝大家,祝大家在新的一年,身體健康,平安順利。各位朋友們,再一起加油囉!

 

 

p.s.雖然本blog的發文次數,已經少到差不多可以轉型成公車站牌了(笑),但還是謝謝大家三不五時的光顧,並給我很多的鼓勵;

公車站牌雖然不像iphone的siri可以回答全世界所有的問題,但還是能保有一些指引方向的基本功能,這也就是我賦予他的唯一期望了。

 

 

 

 

 

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健保的制度是依據西醫給藥方式來設定的,譬如;拿了七日分的藥物,一日服三次或四次,然而又只學了一半,西醫是每種藥有不同的服法,所以norvasc降血壓藥每日一回,但降血糖藥metformin就是照三餐吃;

中醫的健保設定,要求中醫師把所有的藥包成同一包;給患者照三餐吃……雖然是一個「簡單方便,可以節省醫師患者和健保局諸公腦力」的作法,但卻也限制了中醫師給藥的彈性,甚至違反了中醫藥的治療原則

下面的醫案是從<清.陳士鐸.本草新編>的「桔梗」一章中節錄出來的;照慣例,先po原文再給翻譯。

「余猶記在襄武先輩徐淑岩,聞余論醫,陰虛者宜用六味地黃湯,陽虛者宜用補中益氣湯。徐君曰:余正陰陽兩虛也。余勸其夜服地黃湯,日服補中益氣湯,服旬日 而精神健旺矣。別兩年復聚 驚其精神不復似昔,

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這些都是最基本,最重要的觀念,因我個人常常在門診對病人叨絮不休;因此索性將這些觀念寫成一篇專文,以供病患朋友閱讀。

問題一:我能不能不要吃安眠藥了?

Dr.Lin說:不要急著停藥,在這個緊要關頭,切忌「呷緊弄破碗」。

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最近有太忙了,導致本blog無人管理,儼然是荒蕪之地啊~~~上來澆一點水先~~~

病人約50歲女性,長期有胸悶、胃脹氣,右上腹悶痛病史,前一陣子因為膽結石做了膽囊切除手術

這次的病情據病人描述,大約在一周前出現腸胃型感冒之症狀,腹瀉好了卻出現不明原因的發燒。到診所和大醫院檢查,醫生懷疑是流感,開了五天份的克流感,但是吃了4天,仍間斷有發燒現象,而且全身倦怠,非常不舒服。最後患者受不了自己跑去急診,抽血之下才發現肝指數已經飆到800多。醫院建議要住院檢查。

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這件事已經有一陣子了,放在心裡沉吟了一段時間,今天上來和大家分享一下:

月經周期失調,是中醫門診常見的問題。小紅受到太多因素的影響,舉凡勞累、吃冰、感冒……甚至被無情無義的老闆壓迫……都可能是小紅晚來的原因。

 

月經遲來,一般多半會吃個生化湯、桃紅四物湯之類的,反正就是活血化瘀,元氣不足的體質,比較會出現這樣的情形。但套方只能解決一部分,對於特殊的少數族群,有時候,脈、症、以及患者的反應要互相比較才行……

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前些日子,有位患者朋友來治感冒,說因為自己星期天時感冒了,吃了三天的葛根湯,結果沒有比較好。

一問之下咽喉是疼痛的,脈是滑數的,斷定是風熱感冒,趕緊跟他說,葛根湯是治風寒感冒的,不要吃了,我開銀翹散給你吃。

 

過年後,又有另一位患者來訪,說自己春節假期間,嚴重的鼻炎,濃涕、頭暈脹。研究我之前開給他的鼻炎的藥方後,

決定自行服用清鼻湯,結果不到三天,整個症狀就快速解除了,剩下一些鼻水和咽喉不適,脈把起來是濕氣還未清乾淨,再加一些藥處理一下。

 

很有趣的對照,不知道大家有什麼想法呢?

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書的封面

 

作者張之申醫師除了是醫學博士以外 更是位很有經驗的內科醫師,她深感國人對醫療的不夠了解,以致國內的醫病關係及醫療照護體系難以提升

奮力從事如唐吉訶德般的「病患教育」志業。繼之前深感我心的作品「一定要看名醫嗎?」之後,張醫師又寫了這本書。

 

個人覺得這本書就好像是一個您的醫生朋友,向您娓娓道來,也是一本很好的小百科,讓我們了解醫療的許多「眉眉角角」

台灣的醫療制度基本上是學美國的,但由於「轉診制度」無法建立,使得病人可以不經由家庭醫師的轉介,直接找上專科醫師

病家憑著自己的想法和社會媒體的教育,自行就醫的結果,造成了許多奇怪的現象,原本該看神經科的跑到精神科去,該看腸胃科的跑到心臟科去,該看神經外科的都跑去看骨科……造成台灣的專科醫師每一個都像是三頭六臂、應接不暇。也是醫療資源的重大浪費。

這些無奈的現象,有關當局看起來也不打算正視了。台灣的病人只好自求多福,一個星期要看好多個醫師,至於診斷到底對不對,用藥有沒有衝突……病人也搞不清楚。

要找到一個良醫,可以治病也可以諮詢,還要在你家附近。對大多數的人來說,好像並不是那麼容易。

這本書就提供了像這樣的功能。如果仔細的閱讀,就可以知道在面對什麼情況時,應該尋求那一種的醫療服務。

 

「當我們走進LV時,會有專人來為您服務,確認您的需求。但走進家樂福時,要買什麼,只有你自己能決定。」

台灣現在的醫病環境,就像是後者一般。

 

本書真的是完全從病人角度出發,教導患者如何在「名醫叢林」中殺出一條血路,例如

P106~130

這一段談論有關病人如何和醫師進行良好有效率的溝通,這真的是很重要的。在現有的體制下,台灣的醫生為了生存,不可能像美國的醫師一樣,一個上午只看6個病人,既然能分到的時間很這麼有限,那麼如何加強與醫師的溝通,當然就直接關係到您所接受到的照護品質。

 

總之。每篇小文章,都可看得到作者的苦口婆心與熱心。

魔鬼藏在細節中,求醫真的是一個滿是坑洞的路,如何不掉下去,只有多多增加自己的功力。作為武功秘笈的話,本書不錯,值得推薦。

 

附上金石堂的網址

http://www.kingstone.com.tw/Book/Book_Page.asp?kmcode=2014290247425&actid=newbooks

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中醫與科學?今天來談一談這個老話題。

因為blog上面的觀眾背景都不同,有中/西醫學界的朋友,有患者/病人,也有不小心點進來的各路英雄好漢,對中醫或西醫的認識程度都不同,因此這個話題其實題很難一言以貫之的。

曾經看過,網路上有不少的討論文,大概都在爭論什麼是「科學」,我想我的定義是:能用重複的方式將已知的現象展現給所有人看,這就是科學。目前為止,中醫的研究或臨床,距離這個國際標準化的「科學」定義,恐怕還有很長的路要走。

不過或許其他人對「科學」的定義與我們不同,那當然就會有不同的答案,就各自表述吧!

這並不是今天要談的重點。

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最近聽到的,一對醫生夫婦的對話:

「老公,今天門診有個病人稱讚我好漂亮!」

「難怪他需要看眼科!」

 

另外也有一例真人實事:

一群孕婦坐在診間聊天。

大概是太熱鬧了,旁邊的阿婆問說:啊你們都是學生厚~~

果然,阿婆是在等對面的眼科門診。

 

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中醫冷笑話,很冷,建議先喝熱水再看。

 

冷之一:中藥裏面,那一種藥最會迷路?

冷之二:最不會迷路的又是那一種中藥?

冷之三:條條大路通羅馬,猜一味中草藥?

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話說我家有隻可愛又黏人的狗狗→大型約克夏

前幾天晚上,突然不斷的哀嚎,只要稍稍碰到它的腦子附近,就又發出慘叫

因為以前我的狗狗就常常會有奇怪的動作(吃空氣)

而且之前曾經發生過腸套疊→手術的慘案

害我緊張的要命。


平常很活潑的牠,變得一動也不敢動,整個晚上連喝水、吃飯都不敢去

搞得我整個晚上都沒什麼睡……心裡還想說,會不會是什麼絕症,頭痛成這樣,會不會是「腦瘤」啊?

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先分享一個小case

約50歲女性,長期因胸口不舒,遍尋心臟科,胸腔科無效已數年。

自己做功課,覺得是不是和胃食道逆流有關,遂來求診。

脈象上右弱於左,右寸關處都是在浮中沉的"中"段偏細而上升力量不足。

應該是胃有問題沒錯。

給了一小包藥:半夏+黨參+蒲公英,叫患者先吃藥後,5分鐘後再回來把脈

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看中醫的門診其實很累人,每每聚精會神把脈,幾個小時下來,都覺得腦子裏的保險絲快要燒斷了

不過總有一些很可愛、令人微笑的小小溫暖,不時發生在門診中。這些小小的溫暖,鼓勵著我們,似乎更值得記錄下來。


有位清秀的國中小女生,媽媽帶他來看是因為覺得她太瘦了,而且東西都吃不下。把脈後我診斷為胃的陰虛,給沙參麥冬湯加烏梅。

吃了好像有些效果,後來有一次不知道去給那裏的醫師拿藥,改了藥方,開了一些溫補脾胃的藥物,可能是太偏燥熱不適合妹妹的體質,反而又吃不下

後來又跑回來,我還是給沙參麥冬湯加烏梅的加減方。

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