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這位患者是一名 20 多歲女性,連續幾日打掃家裏之後,出現左手手腕的酸脹感,持續了二、三日,不管怎麼按摩或擺什麼姿勢,手腕都還是不舒服。來門診時,我請她清楚的指出手腕不舒服的位置,差不多就是戴手錶的位置,還有在手臂的後側也有一些不舒服。



有些人可能覺得這是手腕扭傷了,就貼個酸痛藥布,等幾天就會好。但是手腕沒有紅腫熱痛,手腕的活動角度也完全正常,那麼哪來手腕受傷的證據?

 

我對病人說:「對不起,我檢查一下。」接著我抓住病患腋下後側的肌肉,然後說:「請您忍耐一下。」接著用手一捏。「哎喲!」病患大叫一聲「怎麼這麼痛?」。我說:「請你感覺一下您的手腕,是否比較舒服了?」「咦?真的好了呢!怎麼這麼快?醫生,你在變魔術嗎?」

 

我怎麼會變魔術呢?這可是貨真價實,正統的西方醫學!這位患者的情形,其實是標準的「肩胛下肌」的「肌筋膜症候群」。 ( 見下圖 )


 

 

患者因拖地過度用力,使得她的肩胛下肌過度疲勞,肌纖維因而失去能量,形成數個糾結點。在這個受傷的肌肉上仔細的觸診,可以發現數個疼痛的小硬塊,稱之為「激痛點」。一般我都是用針炙處理激痛點,不過考慮到這位患者的體型較為嬌弱、生病的時間也還短。中醫講究的是「扶正袪邪」,從這個患者的情況看來,邪氣不盛,而正氣己虛,所以我連針炙都不使用,以免刺激太強耗損正氣,反而延長病人復元的時間。像這位病患,處理完激痛點之後,只需服用一些補氣血的中藥,便可得到立竿見影的成效。


 

肌筋膜症候群的特點,一是轉移痛 (referred pain ) ,二是激痛點 (trigger point) 。所謂的轉移痛是指:每條肌肉的肌筋膜症候,有其特殊的疼痛形態,有時並不會出現在那條肌肉的位置。而且,如果不是醫師觸診,病人根本不會注意到自己的肩胛下肌有問題,而只會注意到手腕的轉移痛。每條肌肉有其固定的幾個位置會產生激痛點,在這些地方會有 taut band( 條索緊帶 ) ,還有 twitch response( 局部的抽搐反射 ) ,這和傳統中醫的「阿是穴」雖有幾份類似,但絕不能混為一談。

 

十分熟悉肌筋膜症候群的,還有部份的風濕免疫科醫師、部份的復健科醫師,以及疼痛治療科醫師。不過大多數的西醫師,對於針炙的技術並不熟悉,而傾向使用注射針治療。雖然注射針筒能順便打入一些麻醉劑或止痛劑,但是實驗已經證明不需要注射藥物,光是空針的穿刺也能得到相同的效果。而且,注射針的針頭直徑比針炙針要粗得多,注射針頭反覆進入肌肉可能會有造成肌肉纖維的損傷。在這方面,熟悉針炙手法的中西醫師就有著先天的優勢。

 

使用針炙處理局部問題之後,還需要糾正病患的不良姿勢,另外再配合一些簡單的復健動作,以舒展緊繃的肌肉。最後,還要配合病人體質,因為肌肉不會無端受傷,除了外在的因素以外,必須檢視內在的體質,看看病人是否為氣滯血瘀,還是脾濕氣阻,或是風寒久著、血虛筋損,甚至奇經八脈受損等等。倘若體質不改善,氣血不通暢,同樣的問題還是會一再出現,這是統合中西醫學之後,比一般醫師更能勝出的地方。

 

另外,包括五十肩、下背痛、坐骨神經痛、慢性頭痛,甚至胸痛、肋間神經痛,都和肌肉的病變有高度的相關。如果醫師能夠明確辨認是那幾條肌肉的問題,給予適當的處理,累積數年的疼痛或長期的不良於行,常常能瞬間得到改善。但可惜的是,醫學院的訓練中並沒有教這些,並非所有醫師都熟悉這些病症的處理方法。即便如此,我還是會堅持我的醫療方式,並期待著這種中西醫統合的治療,能夠幫助更多病患,解除生活中不可承受之痛。


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Doctor01jeng

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留言列表 (18)

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  • tcg6666
  • 腋下肌肉痛

    林醫生您好,我上背,肩頰,肩膀痛已經兩年了,復健,風濕,骨科都看了,一直找不到確切原因和治療方法,只覺得可能跟我常時間打字用滑鼠有關,我也一直有在注意工作時的正確姿勢,復健,運動,也都有很勤勞的做,但都沒什麼進步,最近我發現腋下有一條肌肉可能是主要原因,看了這篇文章覺得很相似,請問醫師有在哪裡看診嗎?或是任何建議?
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  • Genui Maika Hsu
  • 那麽請問肌腱炎可以去您那邊看嗎?
    以前學AutoCAD太努力,日以繼夜窩在電腦前畫圖,留下肌腱炎病根。大約半年多前發現右手腕施力會很痛,去我姊介紹的推拿師傅那裡看了三次才好轉。推拿師傅說跟之前的肌腱炎有關。
    這陣子一直用電腦,剛開始是之前肌腱炎的位置痛,但前幾天開始,變成手腕不太能施力,轉動手腕還有喀喀的聲音。今天又去推拿,手臂到肩窩共拔罐三處。當下是好多了,但回家後又開始痛且有喀喀聲。此外,上臂拔罐處也開始痛(好像是瘀青太嚴重的關係)。
    原本的手腕還沒好,現在又多一個地方痛,唉~我不知道怎麼辦了。
  • 肌腱炎是常見疾病,每個中醫師大概都能看。有些肌腱炎跟體質因素有相關,用針灸配合吃一些補氣血的中藥的話,效果還不錯,也許下次可以試試。

    Doctor01jeng 於 2015/07/11 00:11 回覆

  • Genui Maika Hsu
  • 「早知道扎個幾針就好了,何必去弄到整條手臂都是瘀青哩。」
    上週六特地從新竹北上找林醫師解決肌腱炎問題,回到家後講的第一句話。
    右手臂最早出現問題應該是高三那一年,但那時並不會很嚴重。一開始看去西醫,醫生一聽完我敘述的症狀後,立刻以迅雷不及掩耳的速度,從抽屜裡拿出一支針(天啊,我從小天不怕地不怕,就怕“針”耶),默默地從我手肘關節附近扎下去。雖然嚇了一跳,但手臂之後就好了,沒有再痛過了。
    後來在台中念書時選修了電腦繪圖,因為覺得有趣,每天沒日沒夜窩在電腦前畫圖,結果右手肌腱炎大爆發,痛到連寫字都不舒服。幸好之前因車禍擦撞認識學校附近一家中醫診所的推拿師,於是定期到那裡按摩敷藥。這樣過一陣子後,狀況的確有好轉,但之後每過一陣子就會發作,通常我自己貼幾天痠痛藥布,緩和一下症狀。去年年底,因為提重物,導致右手腕關節疼痛,甚至拿不住東西,摔破兩個杯子和一個碗。後來我去我姊介紹的推拿師那裡,推拿了三次後狀況才得到改善。
    大約兩個禮拜前,先是肌腱炎的部位開始感到不適,接著右手腕也開始疼痛,趕緊跑去推拿。推拿師說我的手腕問題和肌腱炎有關,我心想這下事態嚴重了,萬一以後不能打電腦怎麼辦?於是我咬著牙忍著痛,讓推拿師在上下臂和肩窩處拔罐,弄得整條手臂都是瘀青。但,情況非但沒有改善,連上臂的瘀青處都開始感到疼痛(應該是瘀青太嚴重的關係),害得我都不敢碰電腦了。
    後來專程去找林醫師針灸,也不知道扎了幾針(就說了我怕針,連看都不敢看,怎麼可能還去計算針數),不過當下立刻舒服許多。
    雖然跑這一趟花了不少時間,但困擾多年的問題得到解決的辦法,怎麼算都是值得的。
  • 從新竹過來還等了那麼久,真是抱歉,還好有幫上您的忙。^^祝一切順利哦!

    Doctor01jeng 於 2015/07/14 00:21 回覆

  • Aioria
  • 醫師您好:
    我有您此篇文章所說的肩胛下機的症狀好多年了 能看的科別幾乎都看過了
    都沒有甚麼明顯的改善 能做的治療和復健也都嘗試過了看到您此篇文章覺得
    相似程度幾乎一模一樣 可以請問一下醫師您在哪裡看診呢 希望可以讓醫師
    您診斷治療 謝謝您
  • 您好,資料已寄給您囉!祝早日康復。

    Doctor01jeng 於 2015/10/25 23:16 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 芸
  • 醫師您好,可以告知您的診所資訊嗎? 謝謝。
  • 悄悄話
  • 手痛很困擾
  • Hi 林醫生你好
    我手腕已經痛好幾年,治療了好幾年也都沒用,我最近開始在懷疑是肩膀的問題
    可以方便請教你的診所資訊嗎??下面是我的e-mail信箱
    sparkfang0618gmail .com
    非常感謝
  • 您好,資料已經寄給您囉!祝早日康復!

    Doctor01jeng 於 2016/11/24 23:23 回覆

  • 悄悄話
  • 愛米可
  • 林醫師您好:
    我左手肩周炎已兩年多 , 現手舉直要放下肩胛會無力且疼痛 , 而又兩個月前雙手突然同時於大拇指下方手腕骨處疼痛劇烈 , 從拇指關節的筋一路延伸至手肘外側輕觸都很痛 , 中醫吃藥針灸至今皆不見好轉 , 每位醫師說的病稱皆不同 , 能方便請教您診所資料嗎?麻煩您寄至leeemicoyahoo .com.tw 非常感恩您 , 謝謝
  • 您好,資料已經寄給您了 祝早日康復,謝謝

    Doctor01jeng 於 2017/01/06 00:55 回覆

  • Ethan
  • 林醫師您好,我覺得我的症狀跟你文章內描述非常類似,想請教您診所資料,方便寄到yijen.penggmail .com 嗎? 謝謝您
  • 您好,已將資料寄給您了。祝早日康復,謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/08/19 21:07 回覆

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