平日的門診工作，除了治療自律神經失調患者以外，「疑難雜症」的治療也佔了極大的比重。
這些案例，在治療的過程中，或是懸疑離奇，或是枊暗花明，或是一帖見效……可說是臨床工作上很有意思，也很有挑戰性的一部份，有時間的話，將會一一寫出來，和大家分享，今天先來講這個血便的case……
中年男性患者，今日突然出現手麻的症狀，擴展至腳掌麻，接著出現手指不自主抖動，以及身體不定時有抽筋感。問診時，發現近數個月大便形狀改變(腹瀉，大便不成形)常伴有鮮紅血水。
患者說，以前手也曾經麻過，但沒有今天麻得這麼嚴重。
舌色紫苔薄黃，脈沉滑數，患者體形較胖，面色紅潤。
這個病人的症狀應該分成2個部份來討論：
什麼原因造成「突發、暫時性的手腳麻及肌肉抽筋」呢？最常見的是「換氣過度症候群」，通常在清緒激動或害怕時，因為呼吸次數太快，因而二氧化碳被大量排出，身體內的二氧化碳濃度如果下降，就會造成血液的酸鹼值不平衡，因而造成手麻抽筋等症狀。
但這個病人看起來，情緒穩定，呼吸次數也正常。應該不是「換氣過度症候群」。當然電解質的失衡或甲狀腺的疾病也應該在考慮之列……可惜中醫門診不能抽血，只好先解決病人的症狀再說：
中醫對於這方面的問題(手指抖動)，倒是有一些經驗可循：
在「溫病條辨．下焦篇」中，有這樣一個條文：
「熱邪深入下焦，脈沉數，舌乾齒黑，手指但覺蠕動，急防驚厥，二甲復脈湯主之」
翻成白話文是這樣的：一個火氣如果很強，進入身體比較深的系統時，可以出現手指蠕動，甚至抽筋暈倒的現象。這時可以用「二甲復脈湯」來治療。
這個病人的脈象如下：
基本上，是沉、滑、數脈，中間又夾有一些阻滯……轉換成中醫病理學的語言，是說：病人的濕熱很重(滑數)，而且進入下焦(沉)的系統，而濕熱已經造成氣血運行的阻礙，可能會導致出血(熱性病的最後結果就是出血，這是中醫講「溫病」系統的基本原則，所謂「衛→氣→營→血」)
所以我們想要治療病人手腳麻而抽筋的現象，就是要立即把火氣(濕熱)減輕，我給病人在足陽明經(小腿前側)放血及針灸，然後給病人服一包科學中藥(乳香、沒藥、白芍、連翹、銀花)，病人在這些治療之後，當場，手腳麻及抽筋的症狀就沒有了。←OK，搞定一半！
聰明的讀者一定會問？那為什麼不用「二甲復脈湯」來治療呢？因為二甲復脈湯是「熱邪」，而這個病人是「濕熱邪」，有濕氣的情形下，二甲復脈湯裏面的成分會讓濕氣更加嚴重。因此我們只是頡取了條文中的理論，而不去套用這個方子。
第二個，是血便的部份：大便有血，最常見的是內痔，但也不能排除大腸的發炎、或是癌症。因此我強烈建議患者，要儘速至大腸直腸科門診就醫檢查。
治療血便，我用的藥物如下：當歸、赤小豆、薏苡仁、附子、敗醬草、白朮、連翹、生石膏。(煎劑，二帖，連續服2日)
當歸赤小豆湯是醫聖．張仲景的名方，可以治療「狐惑病」(咽部及肛門的發炎出血)，基本上是治療濕熱病的方子。
薏苡附子敗醬散也是張仲景的名方，可以治療「腸癰」(盲腸炎)，是治療濕熱及癰膿的方子。
白朮、連翹、生石膏則隨症加減，增加清(肺胃)熱的能力。
效果很好，病人服用一帖水藥之後，隔日大便就沒有出血了，再服用第二帖之後，大便也成形了。
基本上，這個病人的討論可以到此為止了，因為如果腫瘤的話，不太可能一帖藥就不流血。
對於病人而言，症狀既然已經解決了，應該不需要再做什麼檢查。不過我很鐵齒+不識相的，硬是要求病人一定要去做大腸鏡檢查，(面對疾病，我們總是得保持敬畏的態度)。病人每次回來門診我一定再給他強調兼嚕嗦一次……在這個嚕嗦醫生
的逼迫之下，直到一個月後，病人總算做了大腸鏡檢查，結果是完全正常。到此才鬆了一口氣。
有時候會遇到這樣的病人，一坐下來，就伸出手說：「醫生，聽說你把脈很厲害，看看我有什麼病吧！」
把脈的確可以提供不少診斷的線索，有的時候會讓人覺得，「哇！這個醫生真厲害，摸摸手就可以知道我的病」。但脈象真正的作用，在於提供治療時的指引。所謂「欲知病源，當憑脈變」就是這個意思
患者不應該期待(測試)醫師能光靠把脈知道所有的症狀或病情，我們是醫師，又不是算命師，算命師只要算得準就好了，醫師是給人治病的，我如果能得到更多的資訊，就更能有效的治療患者的身體，不是嗎？
配合適當的西醫檢查也很重要，該用大腸鏡檢查時，就用大腸鏡；需要電腦斷層時，就該用電腦斷層……。現在已經是21世紀了，應該要用最好的資源來診斷及治療病人。對於疾病抱持著敬畏的心，就是珍惜患者性命的最好方式。
另外，這個案例所使用到的方子，涵蓋了溫病方和金匱方，用方精簡而力量強，(而且也是一般的中醫師不太常(會)使用的方子)；對於中醫有興趣的讀者，或是正在學習中醫的學生們，應該是不錯的參考。
謝謝大家耐心的觀賞及聽我碎碎念……我們下回見了！
以下是林醫師碎碎念時間：
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