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平日的門診工作,除了治療自律神經失調患者以外,「疑難雜症」的治療也佔了極大的比重。

 

這些案例,在治療的過程中,或是懸疑離奇,或是枊暗花明,或是一帖見效……可說是臨床工作上很有意思,也很有挑戰性的一部份,有時間的話,將會一一寫出來,和大家分享,今天先來講這個血便的case……

中年男性患者,今日突然出現手麻的症狀,擴展至腳掌麻,接著出現手指不自主抖動,以及身體不定時有抽筋感。問診時,發現近數個月大便形狀改變(腹瀉,大便不成形)常伴有鮮紅血水

患者說,以前手也曾經麻過,但沒有今天麻得這麼嚴重。

舌色紫苔薄黃,脈沉滑數,患者體形較胖,面色紅潤。

 這個病人的症狀應該分成2個部份來討論:

 第 一個是手腳麻及手指抖動的問題。

 

什麼原因造成「突發、暫時性的手腳麻及肌肉抽筋」呢?最常見的是「換氣過度症候群」,通常在清緒激動或害怕時,因為呼吸次數太快,因而二氧化碳被大量排出,身體內的二氧化碳濃度如果下降,就會造成血液的酸鹼值不平衡,因而造成手麻抽筋等症狀。

但這個病人看起來,情緒穩定,呼吸次數也正常。應該不是「換氣過度症候群」。當然電解質的失衡或甲狀腺的疾病也應該在考慮之列……可惜中醫門診不能抽血,只好先解決病人的症狀再說:

中醫對於這方面的問題(手指抖動),倒是有一些經驗可循:

在「溫病條辨.下焦篇」中,有這樣一個條文:
「熱邪深入下焦,脈沉數,舌乾齒黑,手指但覺蠕動,急防驚厥,二甲復脈湯主之」

翻成白話文是這樣的:一個火氣如果很強,進入身體比較深的系統時,可以出現手指蠕動,甚至抽筋暈倒的現象。這時可以用「二甲復脈湯」來治療。

 

這個病人的脈象如下:

 

 

 

 

基本上,是沉、滑、數脈,中間又夾有一些阻滯……轉換成中醫病理學的語言,是說:病人的濕熱很重(滑數),而且進入下焦(沉)的系統,而濕熱已經造成氣血運行的阻礙,可能會導致出血(熱性病的最後結果就是出血,這是中醫講「溫病」系統的基本原則,所謂「衛→氣→營→血」)

 

 所以我們想要治療病人手腳麻而抽筋的現象,就是要立即把火氣(濕熱)減輕,我給病人在足陽明經(小腿前側)放血及針灸,然後給病人服一包科學中藥(乳香、沒藥、白芍、連翹、銀花),病人在這些治療之後,當場,手腳麻及抽筋的症狀就沒有了。←OK,搞定一半!

聰明的讀者一定會問?那為什麼不用「二甲復脈湯」來治療呢?因為二甲復脈湯是「熱邪」,而這個病人是「濕熱邪」,有濕氣的情形下,二甲復脈湯裏面的成分會讓濕氣更加嚴重。因此我們只是頡取了條文中的理論,而不去套用這個方子。

 

 


 

第二個,是血便的部份:大便有血,最常見的是內痔,但也不能排除大腸的發炎、或是癌症。因此我強烈建議患者,要儘速至大腸直腸科門診就醫檢查。

治療血便,我用的藥物如下:當歸、赤小豆、薏苡仁、附子、敗醬草、白朮、連翹、生石膏。(煎劑,二帖,連續服2日)

當歸赤小豆湯是醫聖.張仲景的名方,可以治療「狐惑病」(咽部及肛門的發炎出血),基本上是治療濕熱病的方子。
薏苡附子敗醬散也是張仲景的名方,可以治療「腸癰」(盲腸炎),是治療濕熱及癰膿的方子。
白朮、連翹、生石膏則隨症加減,增加清(肺胃)熱的能力。

效果很好,病人服用一帖水藥之後,隔日大便就沒有出血了,再服用第二帖之後,大便也成形了

基本上,這個病人的討論可以到此為止了,因為如果腫瘤的話,不太可能一帖藥就不流血。

對於病人而言,症狀既然已經解決了,應該不需要再做什麼檢查。不過我很鐵齒+不識相的,硬是要求病人一定要去做大腸鏡檢查,(面對疾病,我們總是得保持敬畏的態度)。病人每次回來門診我一定再給他強調兼嚕嗦一次……在這個嚕嗦醫生Tongue out的逼迫之下,直到一個月後,病人總算做了大腸鏡檢查,結果是完全正常。到此才鬆了一口氣。

 

 

有時候會遇到這樣的病人,一坐下來,就伸出手說:「醫生,聽說你把脈很厲害,看看我有什麼病吧!」

把脈的確可以提供不少診斷的線索,有的時候會讓人覺得,「哇!這個醫生真厲害,摸摸手就可以知道我的病」。但脈象真正的作用,在於提供治療時的指引。所謂「欲知病源,當憑脈變」就是這個意思

患者不應該期待(測試)醫師能光靠把脈知道所有的症狀或病情,我們是醫師,又不是算命師,算命師只要算得準就好了,醫師是給人治病的,我如果能得到更多的資訊,就更能有效的治療患者的身體,不是嗎?

配合適當的西醫檢查也很重要,該用大腸鏡檢查時,就用大腸鏡;需要電腦斷層時,就該用電腦斷層……。現在已經是21世紀了,應該要用最好的資源來診斷及治療病人。對於疾病抱持著敬畏的心,就是珍惜患者性命的最好方式。

另外,這個案例所使用到的方子,涵蓋了溫病方和金匱方,用方精簡而力量強,(而且也是一般的中醫師不太常(會)使用的方子);對於中醫有興趣的讀者,或是正在學習中醫的學生們,應該是不錯的參考。

謝謝大家耐心的觀賞及聽我碎碎念……我們下回見了!


 

 

 

 


以下是林醫師碎碎念時間:

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Doctor01jeng

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留言列表 (7)

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  • 小聯
  • 這篇文內提到中葯的「乳香、沒葯」
    是不是跟猶太人、埃及人所使用的乳香、沒葯同類種?
  • 是啊~~~沒錯沒錯^^

    Doctor01jeng 於 2012/01/29 08:59 回覆

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  • 小呆
  • 醫生您好 請問水藥和科學中藥的差別在哪裡呢? 一般都好像是說水藥比科學中藥好? 真的是這樣嗎? 麻煩請醫生大大解答囉~~~~
  • 科中水藥各有所長,但總體而言是水藥較強^^

    Doctor01jeng 於 2012/09/28 20:54 回覆

  • 小呆
  • 了改~~~感謝醫生大大喔!
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