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患者約 40 歲男性,發現有糖尿病已經 3 年多,因為不想吃西藥,努力改變生活形態,從事大量的運動 ( 騎單車 ) 以及規律的飲食節制 ( 戒煙、戒酒、熱量控制 ) ,使得飯前血糖一直能控制在 200 出頭。約數個星期前出現了手麻的症狀,患者自覺可能是糖尿病引發併發症,造成了糖尿病神經病變 ,因而前來求診。

據患者的描述,是在上次山路騎車,不小心喝了舒跑,可能是造成血糖過高,才造成這樣的情形。手麻的部位主要出現於右手大指和食指、中指的指尖麻木。

糖尿病神經病變 (diabetic neuropathy) ,最常見的情形,是對稱性的手足遠端的麻木感 ( 詳見上文:糖尿病神經病變 ) 。然而這位病患的症狀,與典型的糖尿病神經病變有所不同。以患者的狀況,要懷疑的疾病有下列幾種: 1. 第 6 對頸神經病變。 2. 橈神經病變。 3. 腕隧道症候群。 4. 斜角肌肌筋膜症候群。

病人嗜好單車運動,而且是騎公路車,這種姿勢對頸部肌肉造成的壓力甚大。 ( 見下圖)

本圖出處:劉金標先生 [ 我的環台夢 ] 之封面

我輕按病人右側頸部,結果病人痛得哇哇大叫,這是是標準的斜角肌 (scalene muscle) 的肌筋膜症候群。 按壓之後,病人感覺手指麻得到少許的舒緩。 用針炙處理斜角肌的激痛點後,病人的手指麻當場得到一半以上的緩解。

 

斜角肌的肌筋膜症候群造成的麻、痛的位置大約如下圖

 

 

 

 

常發生斜角肌的肌筋膜症候群的族群包括:

1.常用脖子夾話筒的人

2.常躺在床上看書的人

3.長期坐辨公桌盯著電腦螢幕看的人

4.小提琴和長笛學習者與演奏者

5.呼吸方法錯誤(使用胸式呼吸而非腹式呼吸)

6.緊張個性,常常肩膀高聳者

7.長期咳嗽

8.脊椎側彎造成頸部壓力

 

造成手麻的原因很多,詳細的問診、正確的診斷,才能給予有效的治療。此種患者從中醫的理論上來看,常有氣滯血瘀的問題,應該給予補氣、行氣、活血化瘀的藥物加以調養,以加速症狀的緩解及避免復發。另外患者的姿勢調整非常的重要。

必須提醒的是,針刺斜角肌,初學者必須十分的小心,避免誤傷神經、血管甚至肺部。斜角肌接近頸動脈及頸靜脈,內側常有交感神經節以及頸神經,下針過深,更可能誤傷肺尖,造成氣胸。處理 scalene 務必先熟悉解剖學的位置,並以正確的手法操作。在西醫醫師的訓練中有一項「中央靜脈導管注射」 ( 我們叫做「打 CVP 」 ) ,就是從頸部把像原子筆心那麼粗的針,打到中央靜脈中 ( 下圖的藍色血管 ) ,筆者在台北榮總已打過數不清的 CVP ,故對於此處的解剖已駕輕就熟,相較之下針刺 scalene muscle 的手法就顯得更為得心應手。

 

 

(圖片來源:維基百科)

教科書上有一個手法 ( 見下圖 ) ,多做幾次,也能舒緩 scalene muscle 的肌筋膜症候群。

圖片出處:Travell & Simons' <<Myofascial Pain and Dysfunction>>

 

手麻處理好了,但是血糖的控制,才是這個病人真正要面對的問題。飯前血糖 200 多?實在是超出標準太多了!

數十年前,第二型糖尿病患者最常見的死因,因高血糖所引起的併發症;但隨著醫學的進步,降血糖藥物的改良及推陳出新,目前糖尿病的病患最常見的死因其實是心血管疾病。換句話說,因為過高的血糖長期傷害心臟的冠狀動脈,而在十數年後出現心肌梗塞的疾病,是現代醫學最關心的話題。因此,在現階段積極的控制血糖和膽固醇,就是在預防日後的心肌梗塞和中風。這位病患的血糖控制過程,容待下回分解。


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Doctor01jeng

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