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自萌芽時期 ( 春秋戰國時代 ) 開始,中醫就認為男女的生理構造是不同的。女性以血為主,而男性以氣為主。因此,月經是中醫判斷女性體質的重要因素。

中醫的理論系統,將月經解釋為氣血 ( 或能量 ) 經由肝經絡,進入沖任系統,而富予女性生殖的能力。這個能量 ( 熱 ) 如果沒有轉換成胎兒,就應該隨著經血而排出。月復一月的經血,代表了女性的特有體質和能量循環的模式。

東漢時代,張仲景醫師就在金匱要略中,提出「熱入血室」的觀念。這個觀念的概要是說,在月經前或月經時感冒,將會影響月經的循環,造成月經突然中止,而病人會出現少陽經的症狀。張仲景醫師並指出,這種疾病,在某些適當的時機可以用小柴胡湯來治療。

然而,到底是月經期間感冒影響經絡系統,或是經絡系統的異常造成類似感冒的症狀呢?東方文化慣有的思考模式是「演繹」而非「邏輯思辯」,因此順理成章的,接受感冒影響月經的想法,可是哪有人每個月月經來都固定感冒的道理呢?身為中西醫師,接受了西方邏輯思考的訓練,自然而的生出懷疑。當然在臨床上,能夠見到感冒影響月經。但是更常見的,是肝膽經絡的能量不順暢,所造成的少陽經的阻滯。少陽經絡的阻滯,會造成頭痛,寒熱、欲嘔、基本上就讓人以為自己得到了感冒。因此,月經和月經前後感冒的症狀,到底誰是因誰是果,個人認為,其實互為因果。因此,不論是感冒造成月經不順,或是經期來時有感冒的症狀,個人常常都遵從東漢張仲景醫師的想法,使用小柴胡湯的加減方治療,臨床上十分有效。

熱入血室,是中醫論治經前症候群的最早思想,也是一貫以來的中心思想。西醫雖然觀察到經前症候群的水腫、腹痛、頭痛、憂鬱症狀,但並沒有有效的方法來處理或治根,說得坦白點,其實就是見憂鬱治憂鬱,見腹痛治腹痛,見水腫治水腫。整個西醫的調經手法,仍然是以荷爾蒙製劑來強制月經的運行。事實上,臨床的觀察顯示,許多氣血虛弱體質的病人,因為月經遲至,接受催經針的治療,或是荷爾蒙治療,強制月經來潮的結果,反而使月經的血量愈來愈少,某些患者甚至後出現不打催經針,月經就不來。從中醫的觀點來講,這是虛上加虛。因為氣血虛弱的人,過多經血的流失,會更加損傷體內的氣血能量。身體將月經的週期延長,減少經血的消耗,是一個正常的保護機制,等待氣血的修復。如果強迫月經每個月來的話,反而使氣血受傷更多。不孕症的婦女為了實行人工受孕,不斷的施打排卵針,經歷數次的週期之後,往往也造成氣血大傷,反而更增加受孕的困難度。有的時候,休息幾個月,以中藥加以調養,反而能夠受孕,就是這個道理。

更進一步來講,從排卵期到月經來潮,女性體內能量出現快速而大量的傳輸程序。肝血的能量下行至沖脈、任脈、子宮,而造成子宮內膜的增厚,以等待受精卵的著床,如果沒有受精卵,能量將會隨經血而排出。這個能量,如果過強,就會造成血熱,產生瘀血,形成類似月經多血塊、月經提前、巧克力卵巢囊腫、子宮內膜異位等疾病。如果能量不足,可能造成月經遲至,經血量少。如果從肝血下行至子宮這條道路上不暢通,這個能量有可能上逆。造成頭痛、胸脹等等症狀。如果上逆的方向是往膽經的系統,就會造成類似身體酸痛、自覺冷熱交替、頭暈目眩、惡心嘔吐等症狀,這就是東漢張仲景醫師所觀察到的「熱入血室」症狀,通常用足少陽膽經的方子如小柴胡湯,稍加變化,能夠立即的緩解經前或月經的不適症狀。如果能量往胃經的方向進行,就容易造成口乾舌燥,咽喉腫痛、口渴、甚至流鼻血,臉紅等症狀。在清朝初年的陳修園醫師,以及清朝末年的張錫純醫師,都觀察到這個現象,而建議用「加味麥門冬湯」治療月經前後流鼻血的症狀。

雖然目前醫學日新月異,可是在月經調理、經前症候群、子宮內膜增生、巧克力囊腫、甚至不孕症部份,其實在西醫的藥物治療方面仍然十分有限,可以說有很多現象或疾病的根源,都還有待進一步的研究和釐清。反觀在傳統醫學方面,因為長期以來重視臨床的觀察和症狀的解除,在婦科的治療手法上,有著靈活、快速、有效等特點。

中醫臨床上,治療月經不順、經前症候群,大約都要經過三個月的時間,才能算是體質調整到穩定的狀態。有些患者,服用一至兩週的藥方之後,症狀得到緩解,就自行停藥,結果過了二、三個月後,同樣的症狀又復發,還是得回來門診從頭治療起,浪費了不少時間,十分可惜。一般的調經及經前症候群的療程大約是三個月,但如果是子宮內膜增生、巧克力囊腫、不孕症等,就建議要服藥半年的時間,以求藥力的貫徹及體質的穩定。

 


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Doctor01jeng

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  • 悄悄話
  • Doctor01jeng
  • to樓上的:老大,沒問題。(你沒有以pixet會員身份登入所以您看不到上一篇悄稍話的留言啦!^^)
  • 悄悄話
  • e2
  • 重視病人的意願表面上看起來很好, 實際上病患無法具備太多醫學知識, 在資訊不平衡下所做出的判斷自然不會是對自己最好的.

    一般民眾在西藥廠及媒體的大力洗腦下, 已經沒人再把中醫當成另一種解決問題的選項了, 即使明知道要服用的西藥副作用強烈, 多半也會有"這是不得以的"想法.

    身為中西醫師, 除了您提到的觀念, 是否該向病人強調西藥的副作用?
    在病情尚不危害生命的前提, 提醒病人在中醫有什麼解決方式, 但是時間可能較長?

    目前看到太多的中西醫師似乎無人敢勇於向病做這種提示.
    閱讀您的文章後感覺您還蠻用心的, 希望能秉持良心在在台灣中醫界走出一條活路.

  • 謝謝您的鼓勵。個案應接受中醫、西醫、或是中西合治,往往依個人情況而不同。

    西醫是有統計數字的醫學,中醫是常有個案奇蹟的藝術,前者面對大眾是大大方方;後者只能呷好倒相報。先天的性質落差甚大,也影響中醫師發言的可信度,也是無奈的事。

    希望一起為中醫的未來加油囉!

    Doctor01jeng 於 2011/05/16 12:16 回覆

  • IRENE
  • 請問林醫師,您提到調經一般要3個月,那像氣血兩虛及貧血,每月不定時頭痛,有時在月經前,有時在月經來時,很怕吹到風,我平時用溫經湯及當歸四神湯保養,有認真吃時,月經比較順,有時會一個月都不犯頭痛,不認真吃時,就會不定時頭痛,為什麼有效還不認真吃呢,因為我大概吃快一年了,覺得,難到要吃藥吃一輩子來保平安嗎?雖然非常欣賞您的文章內容,但尚在考慮請您看診,因為,我住花蓮,要帶一個女娃兒坐2個半小時的火車才能見您一面,這面一見了,又不知道要持續看多久勒...謝謝
  • IRENE您好:溫經湯不是補血為主的方子,他是溫暖經絡+化瘀為主。有作用但不能斷根,一停藥就復發,可能是方向不對或劑量不足……以上,給您做個參考。總之建議您還是要找中醫師把個脈討論討論比較好哦^^

    Doctor01jeng 於 2011/08/22 23:54 回覆

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  • jubileelin
  • 最近兩次月經期間或過後都有嚴重上火現象,如咽乾喉痛,流黃褐色濃涕,咳膿痰,眼、頭痛。吃了龍膽瀉肝湯後有改善。自己懷疑是吃了事後避孕丸造成的。本身也有輕度貧血。因在國外,中醫資源較不足,我都是自行上網買中成藥。想請教林醫師,我現在經期過了,應該吃什麼調理身體、改善體質?請問林醫師在哪看診?今年回台盼有機會請醫師看病。謝謝。
  • 您好,看起來比較複雜,應該需要仔細的把脈診療;請用悄悄話留下email,再寄資料給您,謝謝

    Doctor01jeng 於 2016/03/30 22:16 回覆

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