Doctor01jeng

其實，學脈和學方，或是說，整個中醫「望聞問切、理法方藥」的角度看來，是難以切割的。

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假設，我們把到一種脈，就對應一個方，那麼中醫世界裏，千萬個方劑，也就應該有千萬種脈型。

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 小小的三指(和我小小的腦？)，如何能分辨這麼多的脈呢？

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 所以，脈和方，有其相應之處，這是必然。但在不同的方之間，或方劑的加減之間，從脈象上去做比較整理，就是其中的要訣了。

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 例如說，沉緊脈有大黃附子細辛湯、沉弦脈有柴胡桂枝湯，有苓桂朮甘湯……沉若少一分，緊如加一分，弦若強一度，則藥物要如何加減？方劑間又如何去轉換？其實這都是臨床上的真功夫，不經多年浸淫，難有自己的心得。

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沒有老師領入門，更是難以自行摸索。

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有人說，專業的訓練，至少需要一千小時。我覺得脈學和方劑學間的融會貫通，可能需要一萬小時以上吧……只能說「精還要再精、通還要再通」；而且，前提是，要一直保持著自我進修的精神啊！

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和同班同學(都是西醫的主治醫師了)聊起來，都說中醫真是一個「自我折磨」的行業啊~~~~不過如能「樂在其中 」也就「歡喜甘願」了。

碎碎念完之後，我們來點有營養的，節錄 何紹奇先生，在"讀書析疑與臨證得失"一書中的文章「學方四境界」，與大家共享：

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何紹奇先生是大陸四川人，為大陸的知名中醫學者。

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一生勤於臨床及治學，以讀書、看病、著述自娛。

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何先生著作豐碩。可惜英才早逝，1944年生， 卒於2005年，只活了50多歲

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他的「讀書析疑與臨症得失」一書，收錄了他許多的小篇論文，十分精彩，非常適合對中醫有濃厚興趣的人"服用"，我個人是讀了好幾次了，每次翻閱，都還是覺得收穫豐富，滿滿感動。

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ok，正文來了，請配好茶一杯，好音樂一首，慢慢服用！ 

「初學醫時，聽老師講，鄰縣有一老醫，一輩子用一張荊防敗毒散，幾十年盛名不衰。中年來北京後，又見老前輩中，有畢生用一方加減者；也有專攻某一病，只要是那個病，便用一張固定方者。

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讀書讀得多了些，見古人也有這樣的，薛立齋、高鼓峰便是。《薛氏醫案》全部的方加起來不過二十來首，用得最多的方是補中益氣湯，六味、八味地黃丸。高鼓峰《四明心法》則以二十五方統率萬病。

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曹穎甫、陳遜齋*兩先生，都是治《傷寒論》的大家，曹先生非仲景方不用，對清代溫病學家之用桑葉、菊花深惡痛絕；陳先生則宣稱「用仲景方以不加減為可貴」。對於這些，我一向是不以為然的。前人的好見解、好經驗，我要學，但不學他們的狹隘與偏執。

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我在湖南、河北講學時，大學生們問我：方劑重不重要？臨床究竟要掌握多少方才好？我說，方是理法方藥的一個部分，豈有不重要之理！就大學教材而言，二百多個處方，初入門牆，也就夠了，當醫生以後，恐怕還得增加一倍吧。學生聽了，紛紛咋舌。

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又有人(學生)問我，你會夕少方，我不能答，沒有算過，不能在這些可愛的年輕人面前吹年。但我告訴他們，南京有位樊天徒先生，知道一萬首處方。學生再問：臨床都用得著嗎？記那麼多有什麼用呢？問得也有道理。

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於是我向他們談了我學習方劑的一些體會，我稱之為「學方四境界」。必須記住一些名方及常用藥……各方有代表性的方子……二三百方不算多……。

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學習、記誦的目的在其運用，因此進一步須深入理解其立方之義。君臣佐使，藥物用量，都要搞清楚。外，還要學會作同類方的比較分析……比較分析的結果，是能明白處方用藥的要點，同時也會加深對方子的記憶。

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有些方子，是撰方的醫生一生心血的結晶，如東垣的補中益氣湯，丹溪的大補陰丸……如能由其方而進一步學習他們的學術思想，不僅方記得牢，收穫也更大。

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把學到的方劑運用於臨床，並在臨床實際中學會加減變換，此外還要不斷補充沒有學過的有效新方，藉以豐富自己……

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己經作醫生十年、二十年，有了較豐富的理論知識和臨床經驗之後，就要擺脫方劑的約束，以追求更要的臨床療效……做到「一人一方」……

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……東垣的老師張潔古說：前人之方，也就是前人對證之藥，你要用，就必須審證求因，體指下脈氣，看合適不合適……

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……孫思邈說「讀方三年，便謂天下無病可治，及治病三年，乃知天下無方可用。」韓飛霞也說「余每以夜央跏坐，為人處方，有經旬不能下筆者**」，道出了作醫生的甘苦，事實上醫生的許多好方，都是這樣「逼」出來的。」(全文完)

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*陳遜齋是著名的經方派醫師 陳修園 的後代。

**白話文翻譯如下：「我常常在半夜時，枯坐在書桌前，想病人的方劑，甚至有十多天都無法下筆的。」

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以此文，與同道共勉之。