Doctor01jeng

上一篇講了桑白皮湯的適應症，這一篇就來介紹主角吧！

各位看倌google一下，就會發現中醫有很多個桑白皮湯，只有這個桑白皮湯(審視瑤函)是用來治療乾眼症的。

組成如下：桑白皮（一錢半）澤瀉 玄參（各八分）甘草（二分半）麥門冬（去心）黃芩 旋覆花（各一錢）菊花（五分）地骨皮 桔梗 白茯苓（各七分） 上銼劑，白水二鐘，煎至八分，去滓溫服。

裏面幾個藥味配伍起來，主要是清(肺)熱、滋陰、利水的方向。因為眼睛乾，想當然爾是火氣太大，水份不夠，所以要清除火熱，滋養陰液，這樣就能治療乾眼了！

但是為什麼要利水？眼睛不是已經很乾了？再用澤瀉和茯苓這些利水的中藥的話，不就水份都跑走了嗎？

原因有二：

1.審視瑤函書中有講，乾眼症的成因是「氣份隱伏之火，脾肺絡濕熱」，因為有濕熱所以要利水！(雖是標準答案，怎麼覺得有點敷愆？)

2.仔細觀察乾眼症患者以及乾燥症患者的體質，會發現其實她們並不是全身都缺水的，相反的，在很多部位，會有水腫的情況，尤其是手指關節、內眼角、下眼瞼、頭皮……這些部位。有些地方缺水(乾眼)，有些地方卻水腫，表面上看起來很矛盾，但背後的答案就呼之欲出了：就是因為水分的輸送和分布有問題，才造成不平均的狀況，所以要用少量的利水中藥，來幫助水份的代謝循環

其實，清代名醫葉天士也提出過一個臨床很實用的指導原則：「熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便」。這也是我們在治療乾燥體質的圭臬。

葉天士說的是什麼意思呢？

「對於乾燥體質，除了用滋陰的藥物，把被熱病耗損的陰補回來，更重要的事，是通陽，讓陽氣通暢而水份才能得到良好的運行，在燥熱體質的前提之下，不能再使用熱性的藥物來提升陽氣，因此，就選擇(像澤瀉這類)寒性的藥物，從通利小便的手段，來達到提升陽氣的效果。」

高手們想必已經注意到了，這一句話的出處是濕熱病，並不是燥邪。不過臨床上，乾燥體質多半是由溫熱或濕熱久病耗陰而成；而乾燥體質病人久病之後也常出現痰濕的兼證，因此，我個人是覺得葉天士的名言，在這個領域的臨床治療，仍然是很實用的。

除了桑白皮湯，治療乾眼症還有很多可以使用的方劑。本人才疏學淺，提供一些茶餘飯後的話題供大家參考參考囉！

(文中的圖片是乾眼症所造成的角膜破皮，右下角像沙灘一樣黃色的部份，就是破皮的位置)