Doctor01jeng

網友Mr.Pen在2008/12/10提到下列的問題：

我有一個同學容易疲勞.但他是腳易冰冷.我跟他相反是手容易冰冷...請問用中醫看來兩個體質有差在哪嗎？

還有先前的問題：

我身體有些情況不知道中醫怎麼解釋?就是阿 我每次睡午覺頭會隱隱作痛(很輕微但是有感覺)然後爬起來又沒事.然後只有午睡起來會心悸一陣...另外還有久蹲久坐很容易暈眩.冬天坐開空調的車.走出去也是一陣很重的暈眩眼冒金星...大概是這樣吧.也是一年多的問題.懇請醫師解答 感謝喔

……今天就趁這個機會，把有關中醫理論系統中「少陽病」的概念 一起講解一下吧！

醫聖--東漢張仲景醫師提出的「六經理論」，是中醫最重要的疾病分類及診斷系統，將人體抵抗「風寒」邪氣的機轉，分作「太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰」六個層次來探討。

其中最難理解的，就是「少陽病」和「厥陰病」 ，對於中醫的初學者，常常覺得摸不著頭緒，其實連一些執業已久的中醫師，也不見得能清楚的搞懂這些理論和藥方的使用時機。今天來就來講一下「少陽病」的理論架構：

少陽症的提綱(最重要的症狀)是：「口苦、咽乾、目眩」，其他還有「心煩、喜嘔、胸脇苦滿、默默不欲飲食，或是胸中煩、口渴、腹中痛、心下悸、小便不利、身熱、咳嗽……等」，但是仍公認以「口苦、咽乾、目眩」為最主要的代表性症狀。

少陽病的病因，是因為寒氣入侵到身體較深的層次之後，身體抵抗的熱能、與入侵的寒氣相衝擊，因此出現寒熱夾雜的症狀。患者可以口苦又怕冷，也可以一下子冷一下子熱。

用白話文來講，少陽症要討論的東西，其實就是身體內一個「正氣的昇騰」的系統。這個系統，我們可以想像是 植物的毛細孔，是藉由一個微弱而持續的力量，來把身體的「精微物質」(能量與營養)從脾胃往身體未稍運輸，尤其是往頭部運輸。因為我們身體上的「竅門」，包括：「眼、耳、口(咽)、鼻」，就是這個毛細孔的開口。

如果這個毛細管的上昇力量，受到「風寒」或是「陽明熱邪」的影響，就會讓「精微物質」(能量與營養)在毛孔中的移動停滯……結果這些能量/營養就變成了一種火氣，甚至離開毛細管(少陽經絡)的正常管道，四處亂竄。而我們的「眼、耳、口(咽)、鼻」……得不到應有的能量與營養就出現黏膜乾燥及功能不良的情形，而造成「口苦、咽乾、目眩」的現象。

因此，用小柴胡湯等方劑，就是要清除「阻礙毛細管上昇現象」的因子，讓「正氣昇騰」的系統能夠順暢的把能量往上運輸。

這是一個複雜而精微的層面，因為正氣上昇的過程，不是用大量的補藥可以達成的。就像植物的葉梢已經稍現枯黃，此時要細心的呵護，調整日曬陰涼，絕對不是一下子澆很多水、或是施很多肥料可以救得回來的。

Mr.Pen所提到的暈眩與微微頭痛的症狀，就是「風寒」入侵「少陽系統」的表現，因為風寒留在身上，所以會有肩頸酸緊的症狀，因為「少陽系統」的「昇騰作用」是因為寒邪的影響而受損，因此在溫度改變的時候，暈眩的情形就更為明顯。而這種暈眩，通常都只有幾秒鐘或幾分鐘，或是患者會形容是一種「怪怪的感覺」。

同樣的，除了暈眩以外、有的患者出現不同的症狀，例如：暫發性的耳鳴、耳朵緊脹不通、上顎後方(咽)乾痛的情形……都是同樣的原理，因此張仲景醫師在條文中有注明：「但見一症便是，不必悉具。」也就是提醒臨床醫師，要見微知著，用患者的症狀去體察「正氣昇騰」系統的功能是否正常運作。

「少陽病」治療的方法，可以視邪氣的來源、火氣與風寒的比例、精微營養物質化熱的程度……，使用小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加桂枝湯、或柴胡桂枝乾薑湯……等等來處理。新病的話，可以「汗、吐、下」一劑而癒。

久病的話，一定是涉及更深入的問題，通常和「肝腎陰不足」和「脾胃正氣不足」有關。有些患者覺得很奇怪，為什麼我有時候要用大劑量水煎藥幫他治療，有時候又叫他只要先吃科學中藥就好？

因為如果我們要補「肝腎之陰」和「脾胃正氣」的時候，就要用大劑量的水煎藥補充，才能達到明顯的療效，並縮短治療時間。這些補進去的營養進入毛細孔之後，會加強身體未稍的循環，而加強體力、減少不適症狀。不過如果毛細管達到無法負載的量，「少陽症」反而會變嚴重，這時就不能再補，而要改用「小柴胡湯系列」來「清理毛細管」。

因此，在調「少陽系統」時，也就是清理毛細管時，要仔細的由脈象和症狀，來決定藥物的量和比例。許多常常使用經方的大師，在這個領域都有深入的見解，而對於六七種藥物間的比例和藥量都十分的重視，這個時候，可謂是「增一毫則太多、減一毫則太少」，一定得要求「穠纖合度」，治療的效果才會出來。

然而小柴胡湯的系列，將正氣昇騰之後，「肝腎之陰」和「脾胃正氣」的貯量又將不足。這個時候就要停止用「柴胡系列」，而再度補充「肝腎之陰」和「脾胃正氣」，也就是在這種一來一回的調養之下，患者的體質能漸漸趨向正常，「毛細管」的功能才能得到整體的修復。因此，醫師和患者都要很有耐心才行。

說到這兒，順帶提一下，在溫病理論系統中有一個：「柴胡劫肝陰」的說法，吳鞠通在溫病條辨下焦篇甚至提到：「溫病耳聾、病系少陰、與柴胡湯者必死」。這個理論的重點在於：對於肝腎之陰不足體質的患者，如果誤認為少陽症，而給予小柴胡湯系列，就會導致肝腎陰的衰竭，而造成耳鳴、耳聾、的副作用。這個理論在近代引起很大的爭論，到底柴胡能不能用、該不該用，眾說紛紜。其實都沒錯，就是把脈要把得準一些，別把少陽症→要用柴胡，和肝陰不足→不可用柴胡，兩者弄混了就好。

至於手腳冰冷的現象，也有可能是「少陽病」的變症之一。有個方子叫「四逆散」，組成是「柴胡、芍藥、枳實、甘草」，很明顯的是柴胡系統的藥方，就是治療因為少陽病而造成的陽氣不能外伸，手腳冰冷的問題。雖然張仲景把「四逆散」放在「厥陰篇」之中，但是作者安排的原意，應該是POMD(problem-oriented medical diagnosis)(問題導向診斷)的意義大於分類的意義吧！

手熱腳冷，男生的話，脾腎陽虛的機會較大，女生的話，肝腎虛火的機會較大。至於手冷腳熱，多半是在緊張的時候比較會手冷，這種「特定時機」的症狀，還是比較像「少陽症」。

關於少陽症的探討其實還有很多的學問，不過今天就先談到這兒好了，謝謝大家的收看，下次再會。

ps.大陸劉力紅教授在「思考中醫」一書中，有將「六經理論」作有系統的說明，雖然和我此篇文章的想法有稍許不同，但仍然很值得向有志中醫者大力推薦，作為傷寒論的導讀實在是一本很適合的教材。

ps.2.寫到中醫理論，又不由自主的變得又臭又長，謝謝各位讀者這麼有耐心的看到最後。請相信我……我真的……一開始是想要寫得「深入淺出」的……但是還是失去控制了……sorry啊！