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前面幾篇文章,算是是糖尿病治療的「基礎班」及「進階班」,能夠使用東漢.張仲景在《金匱要略》中的「三消」方劑,尤其是的白虎湯,算是治療糖尿病的 基礎班。 如果能活用保護心臟的清.王清任的「血府逐瘀湯」,算是 進階班。本篇文章僅以個人的觀點,試圖討論糖尿病中醫治療的第三階段: 「正氣的修復」。

要兼顧正氣的修復和邪氣的清除,是中醫臨床最為強調也最複雜的部分。有時要先補後攻,有時要先攻後補,有時是三分清七分補,有時是九分補一分清;有時又要急攻緩補,有時又得急補緩攻……。醫師們在看診時,往往小手摸了又摸 ( 把脈 ) ,問東問西,連十幾年前壓箱底的問題都要翻出來問個清楚,這可不是在打發時間、閒聊家常,其實此時我們的腦細胞正在高速的運轉,運用所有的資訊盡全力在決定攻和補的比例。所以呢!高級班要求的,就是「攻」和「補」的平衡。

糖尿病的病氣是熱邪,熱邪必定傷陰,這是中醫的常識。病拖久了,「陰」的部分受傷太多,會累及「陽」的部分,這是太極兩儀、陰陽相生的概念。在經脈的系統上,糖尿病的病氣必然傷害身體的「陰」,這部分首推「肝血」和「腎陰」;而「陰累及陽」的部份,大抵是腎陽和督脈。簡單來說,督脈為陽脈之海,督脈主病治在少陰 (腎 ) ,督脈與腎相通,整體而言可以直接從督脈的治療來切入。

其實講到這裡,對於大多數的中醫師,已經能夠了解我在講什麼了。

 

不過為了解釋方便,仍藉用一位病人的治療經過來簡單介紹一下。

這位 50 多歲的男性,患有糖尿病、失眠、高血脂已多年,服用 aspirin, lipitor, metformin, renerom, genclone 等西藥。其中 metformin 是輕度的降血糖藥物,患者這幾年來,大約每日服用 2 顆到 4 顆不等。而飯前血糖大約 120mg/dl ,飯後血糖大約 140mg/dl 。

患者的臨床症狀是虛實夾雜,常有手腳無力的,又常有胃酸逆流。脈象及舌診如下圖:

我採用的方法是一攻一補,攻的部份使用《溫病條辨》的「伏暑系統」,所謂「伏暑」就是會在冬天發作的潛伏熱邪,基本上是接近銀翹散的方劑,目的是清除肺胃部位的熱邪。

補的部份,因為其左手的脈象「直上直下」,是標準的「督脈為病」脈象 ( 就是督脈生病了,脈象就變成一條細細的直線 ) ,所以就從督脈進入。

督脈的治療我一向遵從 清.葉天士 的作法。葉天士常用以鹿茸、鹿角膠、鹿角霜為主藥,來峻補督脈之氣血。另外,葉天士認為奇經八脈的治療,必需配合「通絡」,而足太陽膀胱經與督脈相通,因此就加上肉桂、附子、乾薑、川椒、桂枝、細辛、蒿本等走足太陽經的藥物來配合。我把這個方簡稱為「督脈方」

「絡脈」是中醫經絡系統的奇特角色,一般指十二經筋把氣血向外運送到皮膚每一處的小通道,這叫「孫絡」「浮絡」。另外有經脈系統向內溝通的道路,包括「任脈別絡」、「督脈別絡」、「脾之大絡」。演變到清代,在葉天士的治療體系中,已經建立了「臟絡」的概念,就是經脈系統向內和所有的臟腑系統以及奇經八脈系統連結的管道。

督脈、足太陽膀胱經、以及絡脈的關係如下圖:

想像膀脈經和督脈是南北向的兩條大運河,其中有很多條東西向的小運河可以彼此相連。打通了小運河之後,則膀胱經的氣血可以引入督脈,修復受傷的督脈。

服藥一個月,飯前及飯後的血糖都降到 80mg/dl ,這是正常人的水準,而且稍稍有點低,因此我告訴病人可以不用再吃降血糖西藥 (metformin) 了。脈象上也有改善 ( 見下圖 ) ,可以見到右手的脈變細了 ( 火氣變小 ) ,左手脈變粗了 ( 督脈修復 ) 。

奇經八脈在春秋戰國時代,原本只是道家丹術的論述,然而經過歷朝醫師不斷的實踐和研究,一直發展到清朝的乾隆年間,終於成為一個實用的理論,奇經八脈已經不再是單純能量醫學的想像,不再只是是氣功師父的口訣,而是和中醫體系的脈象、症狀和藥物深深的結合,在臨床上能指引診斷和治療。這個在清朝才驅近成熟的理論系統,可說是中醫未來發展的希望之星。個人相信,許多的慢性病 ( 高血壓、高血脂、糖尿病 ) 、精神疾病、甚至一部份的癌症以及大部份的自體免疫疾病等等,可能都得從這個區塊去尋求解答。

活用《金匱要略 》中的三消觀念,能夠解決血糖過高所引起的身體不適,這是東漢就有的理論,幾乎每個中醫師都知道,所以算是初級班。

 

利用活血化瘀的觀念,早期對抗第二型糖尿病的未來併發症--心血管疾病,在目前已經開始被重視,不過大多只是加入幾味活血化瘀的藥物,至於像本人這樣直接使用整個方劑--血府逐瘀湯,是中醫結合西醫理論的一項突破,因此算是「進階班」。

 

修復奇經八脈及臟腑的受損,希望受傷的細胞能重建功能,希望身體能回到沒有生病之前的狀況,希望糖尿病真的可以不用再吃藥,這是本人深入中醫的脈學及理論研究的心得,因此我把這個部份歸在「高級班」

 

糖尿病的治療到此為止了嗎?還沒有,糖尿病都是日積月累而成,事實上病氣早就在身體潛伏很久了,因此最後一階段就是「治未病」,也就是矯正第二型糖尿病的中心病因:「胰島素阻抗性」。這個部份,仍然要從奇經八脈上去探求,尤其是其中的「帶脈」,此部份就進入中心型肥胖、以及減肥的範疇,故暫不於本文中說明。

 


 

 

 

 

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Doctor01jeng

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