這個患者讓我感觸很深,和大家分享:

   

女性患者,初診,大約50歲上下,走進診間坐下來就問:聽朋友說你們這間中醫很不錯,我想問問我臉上的斑能不能治?

  

一般50歲左右的婦女,倒是常常有「肝斑」,就是在鼻子和耳朵中間,顴骨的位置,有褐色的3-4公分的斑點。

 

 

我抬頭仔細一看,倒怔住了,她臉上的斑十分特別,暗色的無光澤班塊,約3-5公分,側的臉頰部位,看起來是很久了。

 

 

患者說:她看過很多個皮膚科醫生,都說這個斑沒有辨法治療。

 

 

我告訴她:這個斑很特殊,和一般的肝斑的位置和顏色都不一樣。我說,還有一種臉上的斑,也是這樣對稱性的,在法令紋旁邊的位置,就是「紅斑性狼瘡」的malar rash,不過通常紅斑性狼瘡的「紅斑」顏色較紅,位置也要高一些,大概在臉頰的位置,很少長到嘴唇兩旁。所以我覺得這個斑也不像SLE(紅斑性狼瘡)。

 

 

事實上,某些內科的疾病,也會在皮膚上顯示出來,譬如肝硬化患者,在胸口會有紅色的向心型星狀血管擴張,有些胃癌患者身上的皮膚會突然出現黑色棘皮狀的變化,糖尿病患者的小腿前側因為血循不良,會有褐色的凹陷斑痕……。中醫也有一句話,叫有諸內形諸外,可以做個牽強的呼應:p

 

 

因此,我們遇到不尋常的皮膚疾患,就應該要進一步探尋相關的內科疾病等等。

  

 

患者說:是啊,我有紅斑性狼瘡,在大學時還曾住過院。目前還有在吃藥,每天吃1顆類固醇

 

 

患者接著說:其實她的皮膚很不好,暗斑不只長在臉上,包括全身皮膚,都有很多的暗斑,說完後就給我看她肩膀上的斑;是一個凹陷下去的斑痕。皮膚顯得很薄亮。

  

 

我看了非常訝異,因為這是典型的類固醇濫用後遺症長期、大量使用類固醇,會造成皮膚的色素沉澱→臉上的暗斑、皮膚變、皮膚變得蒼白、無血色、較易受傷、甚至出現凹陷的斑痕。這些傷害,幾乎是永久性的,難以回復,難怪之前的皮膚科醫師看都不看就說,這個沒救。

 

 

但是,只要類固醇的用量不超過15毫克,這些副作用其實不太會出現。這位患者,每日服用1顆類固醇,相當於5毫克的藥量,這個劑量其實非常的輕。奇怪的是?為什麼患者在這麼輕的劑量之下,還會出現這樣的病症?

 

 

我向患者解釋了這個不合理的地方。長期類固醇所造成的內分泌失調,包括體重增加、皮膚病變等等……這些應該使用補腎的藥方來長期治療(恢復腎上腺的功能以及促進皮膚的修復),而這也至少要吃個3-4個月的藥才會有幫助。

 

 

把完了脈開完了藥,我說,那麼請您下週同一時間回來門診把脈拿藥吧!

 

 

患者說,我下週就回大陸去了。反正大陸也有中醫,而且我之前在大陸連續吃了好幾個月的中藥後,紅斑性狼瘡也控制的很好。

 

 

………

………

………

 

  

留下了很多個問號後,這位患者瀟灑的離開了。

 

 

下診後我還是在想,啊原來這個患者真的是要來「問一問這個斑有沒有救」的啊~~~

 

  

ps.各位看倌,這篇不是抱怨文喔!不知道您有沒有看出其中的蹊蹺呢?

這個故事中有很多耐人尋味的地方呢!

 

暫時賣個關子,給大家猜猜看,下一篇文章我再說明我的看法。

 

 

  

 

 

 


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