Doctor01jeng

中醫執業是一個充滿創造力的行業，將千年以前的醫學古文，輸入中醫師的大腦中整合後，重新的應用在門診的每一位患者身上。喜歡這種感覺的，做起中醫如魚得水；相反的，若安於依樣畫葫蘆的，不是自己苦不堪言，就是病人苦不堪言……

每一個病人的每一次/每一種病都有其獨特性和關連性，所以每一次開方都是一種演繹，甚至於創造。

更不用說，古代和現代的環境不同、病人衛生和健康條件不同。因此，當代中醫的執業亦可說，是一種古老生命(靈魂？)的重現。(註1)

今天看門診時，才知道有一位自律神經失調的患者，居然在當初看西醫的精神科時，那個精神科醫師就跟她講要吃中藥……(大概是因為西藥對她個人的療效真的不好吧？

不過當初找的那位中醫師沒有什麼療效，輾轉之後來到這兒才有比較明顯的進步，算是有緣份吧^^

最近病人因為發生一些事情，心情整個受到影響，又剛好我那天沒有看門診，於是她又跑回去找之前那位精神科醫師

精神科醫師只開了小劑量的抗焦慮劑給她，然後囑咐她中藥不可斷，要繼續服用哦！

通常大醫院的醫師都比較排斥中醫，這位醫師能站在患者的立場為之設想，並放下中西醫間的未知之隔閡

真是胸襟寬闊啊~~~令人感佩呢！

其實，我覺得「中西醫整合」這件事，未來，還會有更深的層次和更祟高的目標，可以繼續發展下去。並不只是一個中醫師和一個西醫師一起看門診而已。

在中醫—西醫的橫向整合之外，其實中西醫各有縱向整合問題。

首先說中醫好了，目前中醫界有所謂「經方派」、「湯方派」、「時方派」、「把脈無敵派」、「多方派(一張藥單有四五種複方)」、「西醫害人不淺派」……到底最後誰勝出？沒人講得清楚。

今天在金石堂亂逛，突然看到這一期的康健雜誌的特別企劃，居然是「中西醫整合」。真是大大的吸引了我的目光……

你累了嗎？

累了就多休息，
累了就吃營養點，
累了就來瓶「蠻牛」吧！
除了這些，我們還能做些什麼呢？
累也可以算是一種病嗎？是的！貨真價實的，累可以是一種病，而且要積極的治療。

在西醫的診斷裏，就有一項叫做「慢性疲勞症候群」(Chrinic Fatigue Syndrome)，ICD診斷碼為780.1

臨床上「慢性疲勞症候群」的診斷必須符合以下的「必要條件」，再加上「次要絛件」之一

必要條件就是「累」，不是指上了一整天的班工作很累的那種累，而是累了很久，，每天都很累，再怎麼睡，醒來還是很累。……就是一整個累翻了，此「累」遙遙無絕期的感覺，這樣的情形斷斷續續起起伏伏可能已經超過半年以上。

通常，患者會合併有下列的「次要條件」
1. 注意力不能集中，常會有短暫性失憶或是「恍神」的情形。
2. 在運動或是用腦的活動之後，會覺得累翻了(exhausted)而且時間超過24小時。
3. 雖然睡了一夜，身體仍然很酸痛疲倦，好像沒有睡一樣。
4. 沒有原因的關節痛←關節若有紅腫的情形，要考慮自體免疫疾病
5. 持續的肌肉酸痛
6. 頭痛
7. 頸部或腋下的淋巴結腫痛
8. 喉嚨痛

也可能合併下列的情形，如：腹瀉脹氣常放屁、夜間冒冷汗、胸悶胸痛吸不到氣、慢性咳嗽、眼痛眼乾怕光視力模糊、對食物氣味藥物或噪音異常的敏感或過敏、出現憂鬱焦慮焦躁不安甚至恐慌、站起來常常頭暈甚至幾乎暈倒、下巴關節疼痛、體重不明原因改變……等等。

常感到疲倦人並不少，一些問卷調查顯示，大約4個人就有1個人常常覺得自己很累，而疲倦的時間超過6個月的比例，大約100個人中就有2-4個人。在美國的研究指出，美國人患有慢性疲勞症候群，只有二成得到正確的診斷或治療，也就是說，慢性疲勞症群的患者中，絕大部份都沒有正確就醫。

雖然西醫有這樣的診斷，但抱歉，西藥中並沒有專治疲倦的藥。目前西醫的治療方法，多半是處理從失眠、頭痛……等症狀，並請病人配合冥想、按摩、生物廻饋、打太極拳、練瑜珈……等等，各式各樣的方法不一而足。

醫學界有個不變的定律就是：如果一種病，有各式各樣的方法可以治療，那就代表「最好的方法」尚未出現，也就是說，這個病的謎底仍未被現代醫學所解開。

中醫對這一類型的疾病，仍然佔有領先的地位。

中醫來看，疲倦的原因有很多種，但總不外乎「氣虛」，「氣虛」就會累，就會胸悶，就會吸不到氣，就會頭暈目眩全身酸痛，嚴重的氣虛甚至會「累到睡不覺」。

單純的氣虛很簡單，扎幾根針，馬上就能「消除疲勞，恢復體力」，比「愛肝」還好用；回去再吃二帖藥，馬上就「活力旺」，元氣十足。

不過這個世界總是沒那麼簡單，因為氣虛很少單純存在，通常心、肝、脾、胃、腎等臟腑中，至少會有一個臟腑的能量有缺損，在某一個臟氣虛損的情況下，臟腑間的協調功能出現問題，就無法供給足夠的「氣」(能量)，因此會導致長期的氣虛疲倦。

這也就是為什麼在西醫的診斷標準中，會觀察到一些「次要條件」，其實這些都隱含了和體內臟腑的關連性：

咽喉痛多半和腎虛有關，腹瀉便秘多半和脾胃相關、厭食睡眠障礙肌肉疼痛多半和肝氣或肝血有關、恍神或注意力不集中則是影響到腎中的真陰真陽……。

可以這樣說，上述這些「次要標準」中的「疑難雜症」，對於西醫而言，根本是丈二金剛摸不著腦袋的麻煩問題，但是對於中醫師而言，這些「疑難雜症」、反而是解開慢性疲勞的key，是中醫師最珍貴的線索。唯有重視這些相關症狀，循著線索，找出受損的臟腑，加以治療，才能讓恢復臟腑的平衡，讓「氣」(能量)的生成源源不絕，從而解決慢性疲倦的問題。

身為醫師，身兼中醫及西醫的背景，個人強烈的認為：

「慢性疲倦」是一個應該「積極」接受中醫治療的疾病。我們不需要苦撐、不應該每天靠咖啡和蠻牛過日子、更不可以因為疲倦而失去人生的許多樂趣。

您累了嗎？除了來杯「蠻牛」以外……您應該來看中醫。

止痛藥可能造成胃潰瘍，然而許多患者服用止痛藥之後出現腸胃的不舒服，拉肚子，
做了胃鏡，並沒有發現潰瘍。我們只好解釋為東方人體質較弱，不適合這些「寒性」的藥物。
然而最近現代醫學已經漸漸解開了這個謎題，我們可以更有信心的來討論止痛藥和脾胃功能的關係！


非類固醇抗炎藥物（NSAID）對於上消化道所造成的副作用，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍，已經是眾所皆知的事情。台灣人習慣請醫師在開立止痛藥時，要加開「胃藥」，是全球特有的情形研究報告指出，在服用止痛藥時兼用制酸劑，並無法有效的預防潰瘍，
相反的，可能因為制酸劑的效果，使得潰瘍的疼痛受到壓抑，讓潰瘍被延後發現。
因此健保局在二年前，取消對於一般制酸劑的給付，像「立達賜康」「MUCAIN」這類的藥物都要患者自掏腰包所憑的就是這個研究報告。


然而，病人這樣的要求（加開胃藥）後面，到底只是心理作用？還是真的有其需要？有因為服用止痛藥而有腸胃不舒服的經驗？
新的研究報告指出，非類固醇抗炎藥物（NSAID)這類的止痛藥，除了會造成胃潰瘍，對小腸也有影響，NSAID可以造成小腸黏膜滲透性增加，小腸狹窄、小腸潰瘍、甚至小腸的穿孔、出血。甚至在停用藥物16個月之後，仍有小腸發炎，而持續的造成血液及蛋白質的流失。


要服用多久才會造成小腸病變呢？目前大部份是針對長期服用止痛藥的病人族群，之前的報告大都根據屍體解剖，大學從8.4%到19.6%不等有一篇用核子掃描診斷小腸病變的報告，核子醫學攝影對於偵測小腸發炎的效果很敏感；服用2個月NSAID的病人，居然有66%出現陽性反應，比率之高令人咋舌！


身為中西醫師，行文至此，有很深的感觸，以前在醫學中心時一天到晚開止痛藥給病人，病人也常常對我反應服藥後的不舒服，然而做了胃鏡之後，卻沒有發現，
中醫的理論和治則，卻確確實實能解決病人的不舒服。


臨床觀察所得要能夠被科學方法所證明，實在是一條漫漫長路，換句話說，臨床的經驗和觀察，實在有其重要的價值，不能因為目前的研究報告無法證實，就輕忽了臨床的經驗和觀察，也許在那個荒謬的現象後面，是有很深的道理存在的！


至少以後，不管是中醫理論，或是西醫理論，我都能完整的對病人解釋「止痛藥傷腸胃」這個現象了。