Doctor01jeng

這位患者是一名 20 多歲女性，連續幾日打掃家裏之後，出現左手手腕的酸脹感，持續了二、三日，不管怎麼按摩或擺什麼姿勢，手腕都還是不舒服。來門診時，我請她清楚的指出手腕不舒服的位置，差不多就是戴手錶的位置，還有在手臂的後側也有一些不舒服。

有些人可能覺得這是手腕扭傷了，就貼個酸痛藥布，等幾天就會好。但是手腕沒有紅腫熱痛，手腕的活動角度也完全正常，那麼哪來手腕受傷的證據？

我對病人說：「對不起，我檢查一下。」接著我抓住病患腋下後側的肌肉，然後說：「請您忍耐一下。」接著用手一捏。「哎喲！」病患大叫一聲「怎麼這麼痛？」。我說：「請你感覺一下您的手腕，是否比較舒服了？」「咦？真的好了呢！怎麼這麼快？醫生，你在變魔術嗎？」

我怎麼會變魔術呢？這可是貨真價實，正統的西方醫學！這位患者的情形，其實是標準的「肩胛下肌」的「肌筋膜症候群」。 ( 見下圖 )

患者因拖地過度用力，使得她的肩胛下肌過度疲勞，肌纖維因而失去能量，形成數個糾結點。在這個受傷的肌肉上仔細的觸診，可以發現數個疼痛的小硬塊，稱之為「激痛點」。一般我都是用針炙處理激痛點，不過考慮到這位患者的體型較為嬌弱、生病的時間也還短。中醫講究的是「扶正袪邪」，從這個患者的情況看來，邪氣不盛，而正氣己虛，所以我連針炙都不使用，以免刺激太強耗損正氣，反而延長病人復元的時間。像這位病患，處理完激痛點之後，只需服用一些補氣血的中藥，便可得到立竿見影的成效。

肌筋膜症候群的特點，一是轉移痛 (referred pain ) ，二是激痛點 (trigger point) 。所謂的轉移痛是指：每條肌肉的肌筋膜症候，有其特殊的疼痛形態，有時並不會出現在那條肌肉的位置。而且，如果不是醫師觸診，病人根本不會注意到自己的肩胛下肌有問題，而只會注意到手腕的轉移痛。每條肌肉有其固定的幾個位置會產生激痛點，在這些地方會有 taut band( 條索緊帶 ) ，還有 twitch response( 局部的抽搐反射 ) ，這和傳統中醫的「阿是穴」雖有幾份類似，但絕不能混為一談。

十分熟悉肌筋膜症候群的，還有部份的風濕免疫科醫師、部份的復健科醫師，以及疼痛治療科醫師。不過大多數的西醫師，對於針炙的技術並不熟悉，而傾向使用注射針治療。雖然注射針筒能順便打入一些麻醉劑或止痛劑，但是實驗已經證明不需要注射藥物，光是空針的穿刺也能得到相同的效果。而且，注射針的針頭直徑比針炙針要粗得多，注射針頭反覆進入肌肉可能會有造成肌肉纖維的損傷。在這方面，熟悉針炙手法的中西醫師就有著先天的優勢。

使用針炙處理局部問題之後，還需要糾正病患的不良姿勢，另外再配合一些簡單的復健動作，以舒展緊繃的肌肉。最後，還要配合病人體質，因為肌肉不會無端受傷，除了外在的因素以外，必須檢視內在的體質，看看病人是否為氣滯血瘀，還是脾濕氣阻，或是風寒久著、血虛筋損，甚至奇經八脈受損等等。倘若體質不改善，氣血不通暢，同樣的問題還是會一再出現，這是統合中西醫學之後，比一般醫師更能勝出的地方。

另外，包括五十肩、下背痛、坐骨神經痛、慢性頭痛，甚至胸痛、肋間神經痛，都和肌肉的病變有高度的相關。如果醫師能夠明確辨認是那幾條肌肉的問題，給予適當的處理，累積數年的疼痛或長期的不良於行，常常能瞬間得到改善。但可惜的是，醫學院的訓練中並沒有教這些，並非所有醫師都熟悉這些病症的處理方法。即便如此，我還是會堅持我的醫療方式，並期待著這種中西醫統合的治療，能夠幫助更多病患，解除生活中不可承受之痛。