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在我們每日的行醫過程中，覺得針灸和中藥對於頭痛的治療，真是有效到A咂舌。但是，偶爾也要用潛望鏡，從我們深不可測的井中，看一看這個世界(或是說，非華人世界)是如何看待這個疾病和各種的治療策略，今天為大家介紹這篇文章，雖然已經歷史久遠，仍不失為可讀性很高的學術文章：(請點選下列連結，以連結到台灣頭痛學會的頭痛電子報)

頭痛的另類療法         作者：William Young, MD and Mary Paolone, RN  譯者：台北榮總神經內科賴冠霖醫師(現為關渡醫院主治醫師)

「許多頭痛患者對找出新的療法相當感興趣。至少有百分之八十五的患者曾經嘗試過另類療法，例如補充維他命、草藥療法，甚至於生理或心理的調控等。而這些嘗試過另類療法的患者，有百分之六十覺得這些方法是有幫助的。客觀來說，許多患者可藉由包含傳統療法以及非傳統的療法，來獲得最大成效。整體而言，適當且平衡的生活方式，包括健康飲食、規律的睡眠和運動，對降低頭痛的頻率和嚴重度是有幫助的。使用另類或是非正統的療法可以幫忙達到此目標。」

健保的制度是依據西醫給藥方式來設定的，譬如；拿了七日分的藥物，一日服三次或四次，然而又只學了一半，西醫是每種藥有不同的服法，所以norvasc降血壓藥每日一回，但降血糖藥metformin就是照三餐吃；

中醫的健保設定，要求中醫師把所有的藥包成同一包；給患者照三餐吃……雖然是一個「簡單方便，可以節省醫師患者和健保局諸公腦力」的作法，但卻也限制了中醫師給藥的彈性，甚至違反了中醫藥的治療原則。

下面的醫案是從＜清．陳士鐸．本草新編＞的「桔梗」一章中節錄出來的；照慣例，先po原文再給翻譯。

「余猶記在襄武先輩徐淑岩，聞余論醫，陰虛者宜用六味地黃湯，陽虛者宜用補中益氣湯。徐君曰：余正陰陽兩虛也。余勸其夜服地黃湯，日服補中益氣湯，服旬日 而精神健旺矣。別兩年復聚 驚其精神不復似昔，

「風」是中醫很重要的理論；古人依觀察所得，將「突然出現」、「變化多端」的疾病或症狀皆歸為「風」；因此感冒是「風寒」(突然)、stroke叫「中風」(突然)，痙攣叫做「羊癲風」(突然)、月子沒坐好會有「月內風」(變化多端)，蕁麻疹叫「風疹」……等等。

(如您所見；前半段是為一般民眾所寫的；中醫師請直接跳最後一段的筆記整理及心得)

隨著經驗及觀察的累積，在今天的中醫系統中，「風」包括了許許多多的慢性病、急性病；包括了眩暈、梅尼爾症也是「風邪」、顏面神經麻痹、頭痛(頭風)、甚至因心律不整所造成的昏厥、甚至自律神經失調的眩暈及昏厥等……在中醫的治療系統中，皆是依照「風邪致病」的理論來治療。

風邪分類，簡單可分為「外風」和「內風」；相對於「內風」的成因是本身體質有偏差，如陰虛陽亢而造成的頭暈目眩，生氣過度而造成的肝陽上亢、嘴歪眼斜。「外風」則被認為是內臟沒有太礙，但是因為體質虛弱+皮膚腠理虛弱(抵抗力差)，加上節氣變化太大(季節性流行的病毒？)，譬如：感冒、肺炎等疾病皆可能被歸類為「外風」的體系而加以治療。

凡「突然發生」的疾病，經由醫師望聞問切後，先分成「內風」或「外風」分別給予不同的方法治療；

「外風」既然是外來的，就要把他趕出去，基本上是以麻黃湯、桂枝湯、小續命湯……等「發汗」的方法驅除風邪。

內風則以補充臟腑能量，重建體內平衡為主要手段；通常是處理「肝火/肝風」的系統，如最有名的「鎮肝熄風湯」，是清代名醫張錫純所創；他認為病人體內的肝火上衝，造成「腦溢血」，因此重用能降肝胃火氣的藥物來治療，也為中醫治療中風疾病開創了新的面貌。

「內風」和「外風」的症狀有許多雷同之處，若醫師誤把內風的病，用外風的藥治療，反而會讓疾病更加的嚴重。

(補充資料)http://www.theqi.com/cmed/class/class4/fj64.html；教科書比較完整，有興趣的朋友請自行研讀。

有趣的是，儘管從漢代就有這個「風邪」的理論存在，卻是一直發展到清朝，由一代名醫葉天士，才把這個「內風」的理論系統發展到完整的境界。

PO這篇文章，最主要的目的，就是分享下面這段筆記。因為，在治療自律神經系統的患者的過程中，內風是一個非常重要的病機，舉凡患者的心悸、頭暈、昏厥、顫抖……其根源往往是一種元氣不足而引發的「內風」。因此，回溯葉天士的理論和用方，能夠提供臨床上處方用藥許許多多的幫助。

(以下文字是從<<潘華信．未刻本葉天士醫案發微。P.9>>中節錄及整理的筆記；提供給臨床同仁參考)

甘味熄風是葉天士善用的手法，共有甘濡、甘溫、甘酸、甘寒、甘鹹、甘辛等法：

1)甘濡：肝血不足而生風者，以甘濡治之(緩肝潤血熄風)，如錢案用首烏、杞子、歸身、牛膝、天麻、胡麻、甘菊、石斛、黑豆

2)甘溫：益氣護陽，如周案用參、耆、附、朮

周，大寒土旺節候，中年勞倦，陽氣不藏，內風動越，令人麻痹，肉瞬心悸，
汗泄煩躁，乃裡虛欲暴中之象，議用封固護陽為主，無暇論及痰飲他歧〔陽虛衛疏〕。
人參、黃耆、附子、熟朮。

3)甘酸：益體損用。如某案用生地、阿膠、牡蠣、炙草、萸肉

4)甘寒：治在滋腎之液以驅熱，緩肝之急以熄風；如丁案用生地、元參、麥冬、川斛、遠志、菖蒲、蔗漿

丁 大寒節，真氣少藏，陽挾內風旋動，以致痱中，舌邊赤，中有苔滯，忌投攻風劫痰，益腎涼肝，治本為法。
生地 元參 麥冬 川斛 遠志 石菖蒲 蔗漿

5)甘鹹：旨在填陰、熄風。

張（四九）中風以後，肢麻言謇，足不能行，是肝腎精血殘憊，虛風動絡，下寒，二便艱阻，凡腎虛忌燥。 以辛潤溫藥。
蓯蓉 枸杞 當歸 柏子仁 牛膝 巴戟 川斛 小茴

6)甘辛：溫養下元(甘辛化風)

曾（五二）脈弦動，眩暈耳聾，行走氣促無力，肛痔下垂，此未老欲衰，腎陰弱，收納無權，肝陽熾，虛風蒙竅，乃上實下虛之象，質濃填陰，甘味熄風節勞戒飲，可免仆中。 虎潛去鎖陽知母，加大肉蓯蓉煉蜜丸。

這些都是最基本，最重要的觀念，因我個人常常在門診對病人叨絮不休；因此索性將這些觀念寫成一篇專文，以供病患朋友閱讀。

問題一：我能不能不要吃安眠藥了？

Dr.Lin說：不要急著停藥，在這個緊要關頭，切忌「呷緊弄破碗」。