Doctor01jeng

上次我們在「何以解憂，唯有杜康」之中，談到古人用酒精來減少/阻斷「憂傷負面情緒對於大腦的連續影響」。今天我們更進一步來談談，古人如何應用酒精和大腦的相關性來治療疾病。

我們要介紹一個更有趣的方劑：「辰砂散」

辰砂散的內容是：辰砂(就是「硃砂」)、乳香(一種樹脂)、還有酸棗仁。

這個方的主治項目是：治風痰諸癇，癲狂心疾。

這個方子有意思的地方，不在組成，而在服用的方法：「溫酒調下，恣飲沉醉，聽一、二日勿動，萬一驚寤，不可復治」

這是一本比較艱澀的心理學書籍，作者Anthony Storr(安東尼‧史脫爾)是一位英國的精神科醫師，有許多的精神醫學著作。

書籍本文的部份，因為涉及許多精神分析的專業理論，以及西方的哲學、音樂、和文學的舉證，所以在後半段的本文部份，一般的讀者會比較辛苦。(也許不會辛苦~~~因為可能直接睡著~~~~)

不過，這本書的「序」，包括余德慧教授(慈濟大學宗教與文化研究所)，和林信男教授(台灣大學精神科)、以及作者本人的，總共三篇「序文」實在非常的精采，仔細慢慢品嚐起來，實在是字字珠璣，有興趣的讀者朋友，甚至建議用「朗讀」的方式來閱讀，也許可以有心胸滿溢的感受。

這是余德慧教授的序：

「孤獨本身，是一種自我沉納的狀態，孤獨的滋味不是寂寥。世人往往將孤獨與寂寞連在一起，其實也是誤導。寂寞來自一種熱鬧的冷卻，就如習慣家裡熱鬧的老媽突然在兒女外出之後感受到的冷清……。但孤獨卻不是依附關係的副產品，他本身有其自主性，就如深夜埋首燈下的作家、整夜未歸的實驗室學者，思考數學問題的教授等，他們不但有著強大的自主性，而且在他們的現實之外，還開啟了一個非現實的空間，所有的思慮、想像、樂趣，都在那非現實的空間熱鬧登場……」

介紹這本書給大家，主要是因為，我覺得不少我的患者，有類似這種孤獨的氣質，而這正是，能從情緒或人際關係困擾中解脫出來的重要天分，而與個人的創作、及自我價值習習相關。因為社會以及傳統心理學對於「孤獨」的負面認知，本書介紹了孤獨的許多面向和意義，也揭示了，在人際關係所帶來的幸福之外的，屬於某些人，能從心裡面的運作而得到，的另一種幸福快樂。

推薦給朋友們閱讀，不然，至少讀讀「序文」。

ps. 本書的出板社是「八正文化」，翻譯作者是張嚶嚶。

醫案原文：

一人功名不遂，神思不樂，飲食漸少，日夜昏默，已半年矣，諸治不效。此藥不能治，令灸巨闕百壯，關元二百壯，病減半。令服醇酒，一旦三度，一月全安。（原注︰失志不遂之病，非排遣性情不可，以灸法操其要，醉酒陶其情，此法妙極。）

這個醫案選自《魏之琇．續名醫類案》。先幫大家翻成白話文：

「有一個人，因為科舉考試考了好多年都落榜，變得心情鬱悶，心情不好。食量漸漸變少，到最後，甚至整天看上去都癡癡呆呆的，這樣的狀況已經持續半年了，看過很多的醫生，但都沒有效果。

我讓他用艾草灸身上的「關元穴」和「巨闕穴」，其中巨闕穴100枚艾柱、關元穴200枚艾柱，當這些治療完成後，病好了一半。接下來，讓患者喝好酒，每天喝三次，歷經一個月後，患者的病就都好了。

註：「一時失志不免怨嘆，一時落魂不免膽寒~~~」。要治療像這類「失志」和功名不遂的疾病，一定要就是要轉移患者的注意力。用艾灸的方法來補元氣，讓患者喝到酒醉，來陶治他的性情，這個方法真妙啊！

這個醫案帶給我們什麼樣的啟發呢？

在古代，考科舉不是一個人的事，而是全家的事，甚至全村的事，好不容易十年寒窗無人問，不事生產，靠著全家人的犧牲，才能去參加科舉考試。整個家族的人期待他「一人得道，雞犬升天」，結果卻是考場失意。這位患者，怎能不鬱卒，怎麼不傷心，一定是「憂思傷脾」、因為脾虛，所以連東西都吃不下了，久而久之造成「中氣虛弱」，最後「真氣不足」，變得整天神情恍惚(日夜昏默)。

本醫案中，使用了艾灸的治療，對於很多中氣不足、元氣虛弱的患者，在肚子上用艾草熱敷，一直是中醫很推崇的方法。不管是之前提到的「五柱穴」、市面上流行的「薰臍」，還是這個患者灸的「關元穴」，這些都是可以提升脾腎的元氣的好方法。

不過，今天的重點不在艾灸，是在於「醇酒陶其情」。「酒」在這個醫案中，可是佔了很重要的治療地位呢！

我們看這個醫案，患者每天「照三餐」喝好酒(令服醇酒，一日三度)，那不就整天都醉茫茫嗎？這樣醉茫茫的狀態，雖然什麼事也不能做，但是也剛剛好，可以不用想這件失魂落魄的事情，忘了「功名不遂」所帶來的自責和怨嘆！

大腦是個「自動學習」的器官，不管是情緒或知識，長時間的沉浸其中，則大腦自動的強化這段記憶。像這位患者，因為科舉考不好後，整天24個小時都陷在懊惱與痛苦的情緒之中，大腦就不斷的學習「懊惱與痛苦」……最後這個患者就變成了一個「懊惱與痛苦的專家」。

→→→隨便什麼事都可能讓他聯想起「懊惱與痛苦」的情緒！

古人能想到用酒精來麻痹大腦，藉以讓患者暫時「脫離苦海」，不要讓負面的情緒在大腦中留下過深的刻痕，實在是很聰明的一件事啊~~~~

同樣的道理，西醫常合併鎮靜劑來治療憂鬱症的患者，患者服藥之後，雖然覺得大腦有點昏昏沉沉，但也不會讓心中「悲傷」的情緒那麼的「深刻」、「清晰」，也是可以減少負面情緒在大腦中的重複學習呢！

不過，也不是每一個人都適合這個方法的，不是有一句話說「藉酒澆愁愁更愁」嗎？酒精只能麻痹大腦，卻不能改變事實。萬一喝得過頭，造成酒精成癮、或酒精中毒……那不就得不償失了嗎？

因此，現代的鎮靜劑能夠在安全的範圍內，穩定大腦的情緒反應，比起使用酒精麻痹大腦的古老方法，更為安全，也更為可靠，所以在今天這個時代，已經不適合再用大量飲酒的方式來處理憂鬱情緒。

況且，大量的飲酒，可能對肝臟造成傷害，也會造成睡眠品質的下降。最重要的是，酒精會與其他的藥物，包括抗憂鬱劑及鎮靜劑造成交互作用，輕則影響療效，重則造成死亡，不可不慎！

因此，對於憂鬱症、焦慮症、恐慌症的患者，我要特別提醒一下，絕對不可以喝酒喔！

另外一提，從這個地方再延伸下去，當我們在治療恐慌症、憂鬱症、焦慮症這類情緒障礙的疾病時，要觀察患者對於「負面的想法」有沒有「跳脫的能力」。患者若能有「跳脫負面想法」的能力，那麼他的大腦，就不會24小時沉浸在「憂傷和痛苦」之中，就有機會溫習人生的溫暖和美好。這樣的話，患者的康復之路就邁出了一大步！ 

→→→總有一日，可以變成「快樂和放鬆」的專家啊！！！

Ps相較於「醉酒陶其情」，我是覺得「醇酒陶其情」(醉→醇)，在對仗和文義上似乎更順暢。不過一天喝三次酒……也差不多是醉酒啦~~~所以關於「醇」和「醉」的問題，無關本文的要旨，就不鑽牛角尖了

接續上一篇文章的內容，這位患者，雖然來如風、去如風，但也留下了一些線索，逼得我們不得不深入去思考。  

首先，最大的疑問就是，為什麼會出現「類固醇濫用後遺症」？

明明她控制紅斑性狼瘡的藥物---類固醇，用量只有5mg，是在生理劑量之內(我們體內也會自行分泌類固醇)，所以這位患者5mg的用量並不算高。不應該對病患的身體造成影響。

體質特殊？是一個不錯的想法。

但更令我懷疑的，患者是不是從其他途徑，服用了大量的類固醇？

令我更好奇的，是她在大陸所服用的「中藥」。內容到底是什麼？其實，我懷疑這位患者在大陸的中藥是摻有類固醇的。

中藥添加西藥的情形，在十幾二十年前的台灣是很常見的亂象。一些來路不明的「黑藥丸」，號稱「仙丹妙藥」，吃下去馬上就有效，但是其中有不少其實是添加了「美國仙丹」、「止痛藥」……等等。

這個亂象造成很多類固醇濫用的後遺症，包括「庫欣氏症」、「腎臟傷害」、「皮膚萎縮」、「骨質疏鬆」、「消化道出血」……等等，至今老一輩的患者，有很多仍深受其苦。即使台灣的法規三令五申，中藥不得混加西藥，但因為種種因素，在那個時代就是無法有效的管理。

但近十年以來，因為健保給付科學中藥藥粉、醫療法規的嚴格執行、以及中藥檢驗機制的便捷性，現在只要正統的「健保中醫診所」，幾乎不用擔心這個問題。