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頭痛系列之三： 緊張性頭痛(T ension headache)的中醫治療原則

Tension headache 翻譯成「緊張性頭痛」或是「壓力性頭痛」，個人覺得，後者比較適切。

壓力性頭痛常常是反覆發作的、慢性的。疼痛的時間至少在半個小時以上，大多是數個小時，比較嚴重的甚至會痛好幾天。痛起來的話頭的兩側都可能會痛，痛到嘔吐的也不少見。

壓力性頭痛應該是最常見的頭痛，不過大家比較常聽到的名詞是「偏頭痛」 (migraine) ，「偏頭痛」是個被濫用的名詞，基本上一般民眾不太分得清楚「偏頭痛」和「頭痛」之間有什麼不一樣。「偏頭痛」在西醫的定義是很清楚的， 這是一種很有特色的頭痛，故名思義，只痛左邊或右邊，痛起來時會有嘔吐和畏光的情形，有不少人在頭痛前會看到光，半身的麻或無力，或甚至講話不清楚。更是這種頭痛的特色。

壓力性頭痛是很常見的問題，常見患者的型態如下：

(1). 上班族或學生，每次頭痛時，就得請假在家休息，吃果止痛藥，好好休息一天就會比較舒服。但是不久之後，又會再頭痛，結果幾乎每個月都要請假好幾天，造成工作和學習上的阻礙。

(2). 每次一頭痛就吃止痛藥或喝感冒糖漿，如果頭痛的次數頻繁，更有可能會天天吃藥或是喝糖漿。這幾乎已經是一種藥物成癮了，過多的止痛藥極可能已經造成腎臟傷害，而且造成另一個問題： rebounding headache( 反彈性疼痛 ) ，也就是說，如果患者一天不喝感冒糖漿，因為身體神經已經習慣藥物的濃度，一但濃度下降，神經反而不習慣，而發出頭痛的訊號，因此患者更相信自己的頭痛很嚴重，如果沒有每天吃藥或喝數罐感冒糖漿是壓不住的。在醫療資訊不足的鄉下地方，不少長輩有這種情形，要特別注意。

(3). 頭痛的嚴重程度如果沒有很嚴重的話，患者常發展出自己的「治療模式」，有的人是猛灌咖啡，有的人是做肩頸部的按摩，有的人是狂睡覺，也有人用腳底按摩、也有人喝酒放鬆……各式各樣的方法都有人使用。

事實上，這些狀況是可以避免的。壓力性頭痛只要好好的治療的話，其疼痛的程度和頻率都可以大大的緩解。頭痛因為是一個常見疾病，中醫的觀察非常的詳細，針對患者的體質及誘發因素，有很多的治療方式。

一般我們要注意幾個體質的特點：

1. 有「外邪」者：通常指的是外寒或風溫，也就是一種感冒一直沒有好，吹到風就頭痛不舒服的感覺。外寒的症狀比較多「酸、緊、痛」，風溫的感覺除了緊、痛之外，多半有一些脹、熱、或充血的感覺。

2. 有氣虛體質者：常在下午或比較疲勞時發作，頭痛的型式比較接近悶痛或脹痛，通常休息或睡眠可以改善。如果睡得不好，頭痛發作的機會就比較高。

3. 有火氣的體質：在生氣煩躁、工作壓力大、或是女性月經前比較容易發生，通常要去看是那一個經絡的火氣，比較常見的是肝膽部位，以及腸胃部份，肝膽部位的火氣，疼痛的位置比較偏向頭的兩側太陽穴及耳朵附近，腸胃部位的火氣，常出現在前額或頭頂的前方。

4. 虛寒體質：通常冬天會有手腳冰冷的現象，頭痛也是在冬天比較容易發作，以緊痛不休為主要的表現。如果是純虛寒體質的患者，常常自己已經發現，在冬天吃一些麻辣鍋、薑母鴨，可以緩解頭痛。但純虛寒的體質其實不多，因為這類患者，遷延日久，會伴隨一些血瘀或濕氣，導致虛不受補。還是得經診斷後細心調養。

5. 上述幾大項，可能會伴隨脾虛、腎虛、血瘀、濕氣等，而成為複雜的體質。如果體質已經複雜化，就需要抽絲剝繭，逐條處理。一般的順序是由外而內，先陽後陰。也就是說，內外都有問題時先處理外感寒邪或風熱者。陰陽兩虛者，先補陽，再補陰。大綱如此，臨床就必須依病人的實際體質，慢工出細活的調整。複雜體質就是臨床醫師的功夫、經驗、細心、和耐心的最大考驗

理論看起來都很簡單，但似乎有點距離感，下一回我將會引用一位「複雜體質」的案例來和大家討論，就比較了解緊張性頭痛+複雜體質的中醫治療流程。

關於 Arvins 所提出來的問題，讓我們心平氣和的來討論一下：

1. 有關心衰竭一文的事，的確是 arvins 沒好好看文章，就……沒什麼好講的。人在資訊不足的情況之下，就沒有辨法做出正確的判斷，所以我 po 的文章，都儘量並列中西醫的資訊，供讀者比較參考。

2. 關於 感冒看中醫或西醫的問題：

「病患利益優先」是我們唯一的信念。

健康人患了感冒，不管吃不吃藥，平均 7-10 天都會好。吃西藥的話，可以在症狀最嚴重的前幾天，做為症狀治療，但並不能縮短感冒的時間。如果遇到優秀的中醫師的話，可以在服藥後 1-3 天就治好感冒。

住得不遠的老病人們，的確是大大小小毛病，或是下午開始覺得快感冒了，晚上就馬上來診所找我報到。問題是，看這個網站的人，並不是都住在我們診所附近啊！

但對於住得遠的病人們呢？

這些住得比較遠的病人，難道要建議他開 40 分鐘的車，到診所找林醫師治昨天下午開始的咳嗽喉嚨痛？

還是先到藥房或西醫診所拿個止痛藥擋一下，然後休息幾天又是一尾活龍？

您說，到底那一個比較划算？就是感冒而已啊？如果治不好再來找我也不遲啊？不是嗎？

ok，如果您附近就有高手，每次都2-3天內，就把感冒治好，我強力建議你輕重感冒、大小疾病都去找他談談。

也務必告訴我，我一定會通知住在那附近的患者和朋友們。

我真的不覺得如此厲害的中醫師有這麼多，而且還遍布全國。可以讓台灣所有的民眾的感冒都在2-3天內治好。

因此我說，不嚴重的感冒看看西醫也可以，就是為了讓患者得到一定品質的醫療照顧。

如果您自己是中醫師的話，就會知道，高手和庸手間的差別是很大的。這世界上，真正的高手不多，眼高手低的人比較多。

我們追求的，並不光只是一、二位成功的漂亮案例，寫在書上或網路上，而吃了藥沒有用的案例，就矇上眼睛當作沒看見。我不覺得偶爾創造一些奇蹟，就算真正的高手。什麼是真正的高手呢？理想上來講，就是治一個好一個。也就是說，所有患者的療效都要好才行。高手=神？？？

因此，除了努力用中醫藥來創造奇蹟以外，我更致力於儘量提高「所有患者」的療效。我自認不算高手，所以在各方面努力，希望向高手的境界邁進。在此，就野人獻曝一下，把我的「撇步」拿出來和大家分享：

我總是在看診時記錄每個病患每次看診的脈象和用藥。(這也就是大家在部落格上面看到的「脈診圖」，這是我自己設計的格式)。每天下診回家之後，我把這些資料掃描進電腦後編號，覺得需要再深入思考的，就用小畫家把檔案打開，再打字上去，或是擬定下次回診時的治療計畫，或是把其他可能的疾病和藥方做「鑑別診斷」的思考……等等。一個患者一個患者的回顧。光是這些動作平均每天至少要花費我半個小時的時間。

但、這個時間花得是有價值的，為什麼？因為隨著歲月的累積，我的老病人們，他們數年來的體質、病史、脈象變化都記錄在我的電腦中。 ( 如果你每天要看五、六十個病人，怎麼可能去記得一年前幫某位病人把過的脈？ ) 。這些脈診的記錄，讓我在為我的老病人們看診時，可以前後比較他的脈象和體質轉變，診斷能更加正確，更直接的提升了治療的能力。

試想，中醫師若是昨一夜唸書太晚、或是吃壞東西拉肚子，難道把脈的精確度絲毫不會受影響嗎？唯有這樣子的記錄，藉由前後脈象的比較，可以幫助醫師在診斷上的穩定性，以及掌握患者在病情上的變化。

喜愛中醫的人，除了認同中醫的優勢以外，也要狠狠的把中醫的不足之處刨開，力求精進。唯有這樣，才能為我們熱愛的中醫，注入新生命。脈診記錄，是我在行醫過程中，自我「提升中醫看診品質」的重要手段之一，在此與中醫同好們分享。

如果 arvins 或是那位看倌，發現也有其他的中醫師願意花這樣的時間和精力照顧他的病人，請務必告訴我，我要準備一壺好酒，數碟好菜，和這位知已聊個痛快。

僅管憂鬱症的治療藥物不斷的進步，截至目前為止，憂鬱症在經過治療之後，只有三~四成的患者終生遠離此病，換句話說，有6~7成的患者，在完成治療，停藥之後，未來仍會有憂鬱症復發的機會。本文搜集最新的醫學研究，融合中醫的理論體系，為憂鬱症的患者提出「預防複發」的解決之道。

憂鬱症的患者，常伴有下列症狀：頭暈、頭痛、頸部僵硬、胸悶、胸痛、吸不到氣、心悸、腰痛、背痛……等等，在現代醫學裏，統稱為「憂鬱症的身體症狀」(the somatic symdtomes)，一直以來，這些症狀被認為是因為憂鬱症所引起，理論上來講，只要把憂鬱症治好，這些症狀應該就會跟著好。

然而，有不少的患者在接受抗憂鬱劑治療之後，雖然悲觀、哭泣、沮喪、失眠、企圖自殺……等心理的症狀減輕了，但是上述的身體症狀並未得到改善。

這些嚴重的頭痛、背痛、肌肉僵硬、胸痛……甚至全身酸痛。對於止痛藥和肌肉鬆弛劑的效果並不好。這些患者，除了心理受苦，長期以來身體也受苦，常常還被週遭的人認為只是「心理因素」，實在是「啞巴裝黃連，有苦說不出。」

近年來，醫學家開始注意到這個議題，陸陸續續的做了不少研究，結果有驚人的發現，在此簡述如下：

1.伴有身體疼痛症狀的患者，其憂鬱的時間比較長，憂鬱的發作也比較多

2.疼痛症狀愈嚴重的患者，則憂鬱的情緒也愈厲害。

3.伴有身體疼痛症狀的患者，對於抗憂鬱劑的反應較差。

4.即使抗憂鬱劑的療程已經結束，情緒已經恢復正常，若身體的疼痛症狀從發病一直持續，則復發的機率比較高。

(資料來源：Physical symptoms of Depression. Journal of Clinical Psychiatry 2003:64[supply 7], 3-28)

也就是說，這些「身體症狀」，包括：頭痛、頸緊、胸悶心悸、腰痛……等等，對於憂鬱症的治療以及預後，都是一個「負面因子」。是治療憂鬱症的一個重要的議題。

這個恰巧和我們中醫臨床上的觀察吻合：

憂鬱症患者，因為體質的狀況特殊，常會有合併有「氣虛」、「虛寒」、「肝腎陰虛」……等現象。(請參考前文：談自律神經失調--焦慮症和憂鬱症的本質動力)。所以就變成一個複雜體質。氣虛、虛寒、或肝腎陰虛的狀況，和原本患者自身的體質互相影響，互相牽滯，因而造成憂鬱症患者在治療上的效果較差，或容易複發。

這些患者，有各自的特色：

氣虛的患者常感到胸悶疲倦。虛寒的患者常會有全身疼痛、嚴重頭痛等現象。肝腎陰虛的患者，除了全身肌肉僵硬以外，還會常常覺得心悸。

從中醫的角度來看，不同抗憂鬱劑都有其特色，對於體質的轉變也有不同的力量和方向。而，是否可以由基因來解釋這些同類藥物的不同特色？學者們正在這個方向上努力。但從患者服用抗憂鬱劑之後的脈象變化，我們是可以找到一些脈絡的。

抗憂鬱劑雖然治療了大腦中的激素不平衡，但對於上述這些體質，以中醫把脈的觀察來講，說實在的，並沒有很大的幫助。有時候對於體質的方向甚至是相反的，例如：大部份的抗鬱劑(SSRI)造成胃腸不適的副作用，使得脾胃功能下降，不能產生足夠的氣，讓氣虛或虛寒的情形更加嚴重。所以這類患者的疼痛，並沒有因為服用抗憂鬱劑而改善，因為這種患者的疼痛，不是心情沮喪造成的，而是身體虛寒所造成的，唯有改善虛寒體質，疼痛才會真的消失。

(我不是說不要吃藥喔！兩權相害取其輕，先保住了小命，體質再慢慢來調就好，所以抗憂鬱藥還是要準時吃、認真吃。請各位讀者不要會錯意喔！)

因此，不論在憂鬱症的治療期間，或是已經停藥的觀察期間，都必須注意「身體症狀」的發展。在這個部份，西醫治療並沒有很多的方法，反倒是中醫對於這個部份有相當多的法門，可以處理「憂鬱症的身體症狀」。

譬如氣虛的患者，在治療憂鬱症的中藥或是西藥的基礎上，加入一些補氣的藥：如炙甘草、黃耆、東洋參、黨參、白朮……等等。則疲倦或胸悶的情形可以得到改善。

虛寒的患者，同樣的也是在基礎上，加入熱性的藥物，如：附子、細辛、當歸、吳茱萸、川芎、鹿角霜、肉桂等等。 可以減輕頭痛、頸痛、背痛等症狀。

肝腎陰虛則是許多憂鬱症患者共同的體質，治療陰虛的藥物：如白芍、當歸、柏子仁、熟地、麥冬……等等，在治療憂鬱症的中藥中，本來就有，只是因為陰虛體質不容易修復，陰虛所造成的全身肌肉僵硬，要花上很長的時間，耐心治療，肌肉才會慢慢變得有彈性。

即使憂鬱症已經停藥，但若仍有經常頭痛、頸子緊、背痛、胸悶、疲倦、失眠、全身僵硬或關節疼痛者，以西醫的最近研究看來，仍有復發的機會，而由中醫的角度看來，更是強烈的建議，要儘快的進行體質的調整，以減少憂鬱症復發的機會。

當然，如果正在服用西藥治療，但是這些身體症狀仍然沒有消失的話，一樣應該接受體質的調整。愈早調整，效果愈好。

有些自律神經失調的患者，在緊張時，會感到呼吸加快，或呼吸頻率不順暢，

這時可以藉由朗頌一些文章，來帶領自己的呼吸。

對於無特別宗教信仰者，「心經」是最好的入門

已經有許多研究證明，朗頌經文，可以幫助呼吸的效率，並引導自律神經進入平衡的狀態。

我用自己的方式，將心經的標點符號重新做了排列。當您覺得呼吸不順時，可以試著唸下面的「心經」經文三次。

觀自在菩薩行深般若波羅蜜多時，照見五蘊皆空度一切苦厄。

舍利子，色不異空空不異色，色即是空空即是色。受、想、行、識亦復如是。

舍利子，是諸法空相，不生不滅、不垢不淨，不增不減。

是故空中無色，無受、想、行、識，無眼-耳-鼻-舌-身-意，無色-聲-香-味-觸-法。

無眼界乃至無意識界，無無明亦無無明盡，乃至無老死亦無老死盡。

無苦集滅道-無智亦無得，以無所得故-菩提薩埵。

依般若波羅蜜多故心無罣礙，無罣礙故無有恐怖、遠離顛倒夢想究竟涅盤。

三世諸佛，依般若波羅蜜多故，得阿耨多羅三藐三菩提。

故知般若波羅蜜多，是大神咒-是大明咒-是無上咒-是無等等咒。能除一切苦真實不虛。

故說般若波羅蜜多咒-即說咒曰：揭諦-揭諦-波羅揭諦，波羅僧揭諦-菩提薩婆訶。

(使用說明)：

1.依標點符號呼吸，只有在遇到「，」或「。」時才能呼吸。看到「、」要稍停頓並把「、」前面那個字唸得特別清楚，看到「-」的話，代表要在心裏稍做分割，但在語句上不能斷句。

2.這篇文章，只是用「心經」的朗讀當作一個範例，讓大家學習如何引導自己的呼吸以及自律神經。當然，各個宗教的經文，都有類似的功能。甚至，也可以用唱歌或練樂器(尤其是管樂器，如薩克斯風、長笛……等等)來練習調節自己的呼吸。

3.呼吸是潛意識的行為，本應自動自發，不需大腦管制。自律神經失調患者，因為神經功能受損，自律神經無法讓呼吸在潛意識中順利完成，所以才會特別去注意呼吸，甚至進而出現胸悶、呼吸急促、吸不到氣、換氣過度等情形。因此，在呼吸不順時，並不是直接用大腦去控制自己的呼吸，而應當用輔助的方法，輔助潛意識重新找回呼吸的節奏。有些患者因為不了解這個原因，愈是想要深呼吸，心裏反而愈急。所以我提供這個方法，希望對我的患者們能有所幫助。