Doctor01jeng

天空轉吹東北季風，代表秋天進入了尾聲。此時的節令叫「寒露」，夏天酷熱不再，而早晚溫差加大。我們的身體和大自然相呼應，這一陣子，呼吸器官的疾病和自律神經失調的疾患都增加了，其實都和現在的節氣轉變有關。而這個節氣轉變所造成的障礙，中醫把他叫做「燥邪」。

中醫講外來的邪氣有六：風、寒、暑、濕、燥、火。其中燥是被研究得最少也最晚的。今天就來和大家談談「燥邪」。

中醫討論「燥」的議題，最早可追溯到2400年前的內經：「秋傷於燥，上逆而咳」《生氣通天論》，意思是說，在秋天被燥邪所傷，會導致肺氣上衝 ( 原本應該下降 ) ，而造成咳嗽。「燥」依字面可解釋為乾燥，主要表現的臟器為肺，對應的性質是「金」。

然而接下來的2000多年中，中醫師們對「燥」的定義和病症的討論莫衷一是，各說各話，一直到清代溫病學派大師吳鞠通的出現，「燥邪致病」的機轉才大致抵定了下來。

( 吳鞠通←我的偶像……祟拜！！！ )

吳大師是這議說的： %^#$%^#&#&#^%………。( 很難的文言文，略。以下翻譯成白話文 ) ：

「咳咳！(清痰)，為什麼古往今來，大家對燥邪致病的機轉，各種說法之間有很大的衝突呢？因為燥邪基本上有兩種！一種叫溫燥，另一種叫涼燥啊 ！」(鏘鏘鏘鏘……鏘！)(觀眾起立鼓掌)

溫燥比較偏火氣，比較容易理解，如果要在世界上找一個地理環境來比擬，就是「沙漠」→熱到水都乾掉了。身體的症狀包括：聲音沙啞、皮膚乾燥、口渴、便秘、乾咳……這時候吃「 x 都念慈庵 x 貝枇杷膏」或水梨、柑橋、蜂蜜……等效果都不錯。但是，在台灣這個潮濕的環境裏，再怎麼熱，也頂多變成峇里島，不會熱到變成撒哈拉大沙漠。事實上，臨床門診 ( 尤其在台北 ) 也很少見到溫燥外邪的病人。

但是涼燥就很常見了，這一陣子出現的咳嗽及腹瀉病人幾乎都是涼燥外邪所導致。

涼燥很有意思，是寒冷造成的乾燥。怎麼去理解呢？像冰箱裏的檸檬，放了幾天就乾掉了。更精確的講，把身體比喻成一顆大樹，如果氣候突然變冷，封閉了樹葉的毛孔，毛細作用失常，根部的水份沒有辨法上升到樹的頂端，結果樹葉就變黃乾枯。這就是涼燥。葉子像徵我們的呼吸器官，而毛細作用就象徵我們體內的水份代謝循環。

所以在涼燥的初期，因為肺氣不宣，而出現頭痛、微惡寒、鼻塞鼻水咳嗽痰等症狀。常被誤以為是風寒感冒，結果咳嗽就久治不癒。

另外呢！因為水分沒有辨法上升，因此身體的下半部水分就過多，而造成腹瀉，這就是涼燥感冒的特色。

「杏蘇散」就是拿來治療這個「涼燥」的咳嗽和腹瀉。方子的後面附註：如果有腹瀉的話，可以加厚朴蒼朮來治療。

如果這個毛細作用的失常持續下去，乾燥的情形持續發展，不但水分無法到達樹頂，連樹幹都上不去，那麼樹幹就會開始乾裂。許多人的便秘，就是這種「燥邪」導致的便秘。大便乾如羊屎，甚至像小石頭，堅澀難以排出。這種便秘十分難纏，常常軟便藥要吃到很大的劑量才能解便。

吳鞠通建議，用「烏藥順氣散 + 巴豆」或是「大黃附子細辛湯」的加減，來治療這類疾病。才能拔除病根，徹底解決問題。

所以這個「涼燥」，在一開始看起來像是「寒」，到最後卻轉變成「熱」，是不是很有意思呢？也難怪 2000 多年來，眾說紛云，有的人摸到象腿，有的人摸到象牙了。

那麼對於「涼燥」該如何保養呢？枇杷膏、水梨、柑橘、蜂蜜、燕窩……這類滋潤的食物對於涼燥不但無益而且有害。因為水份已經上不了樹頂了，再持續的澆水的話，只會導致根部的腐爛。重點應該是清除掉樹葉的寒氣，以加強樹幹中的毛細作用，讓水份重新進入樹葉，樹葉才能重現生機。

在醫聖張仲景的傷寒論中有個方子叫炙草乾薑湯。這個方子簡單又好吃，可以作為「肺寒致燥」，也就是「涼燥」的保健方。我個人十分推祟。

這陣子如果常覺得胸口悶悶、提不起勁、容易煩躁，喉嚨有一點點怪怪的，或是在冷氣房中待太久，覺得口乾又有點冷的時候，大家不妨試試。個人建議的比例是：乾薑三錢、炙甘草二片，放馬克杯，熱開水沖泡 3 分鐘，可重複沖泡 3 回。味道芳香、口感甘醇。對於肺胃虛寒的人也十分有效。

但是記得：不可以用生薑喔！一定要用中藥房的乾薑才行。

秋燥其實不止影響呼吸系統，也影響大腦的功能。秋瑾的詩句：一葉落而知秋深，秋風秋雨愁煞人。多多少少描了秋天肅殺的氣氛。

憂鬱的人原本就有肺氣不通暢的問題， ( 素問．調經論：憂愁者，氣閉塞而不行 ) 。因此有許多憂鬱症的患者在進入秋天後開始惡化。這時醫師也應該順應節氣的變化，調整患者肺氣的開合，以利身體的循環，減少秋燥的傷害。另外，自律神經失調患者在這段期間，最好多至戶外運動，享受難得的陽光。

希望我們都有個秋高氣爽的秋天！

平日的門診工作，除了治療自律神經失調患者以外，「疑難雜症」的治療也佔了極大的比重。

這些案例，在治療的過程中，或是懸疑離奇，或是枊暗花明，或是一帖見效……可說是臨床工作上很有意思，也很有挑戰性的一部份，有時間的話，將會一一寫出來，和大家分享，今天先來講這個血便的case……

中年男性患者，今日突然出現手麻的症狀，擴展至腳掌麻，接著出現手指不自主抖動，以及身體不定時有抽筋感。問診時，發現近數個月大便形狀改變(腹瀉，大便不成形)常伴有鮮紅血水。

患者說，以前手也曾經麻過，但沒有今天麻得這麼嚴重。

舌色紫苔薄黃，脈沉滑數，患者體形較胖，面色紅潤。

 這個病人的症狀應該分成2個部份來討論：

 第 一個是手腳麻及手指抖動的問題。

什麼原因造成「突發、暫時性的手腳麻及肌肉抽筋」呢？最常見的是「換氣過度症候群」，通常在清緒激動或害怕時，因為呼吸次數太快，因而二氧化碳被大量排出，身體內的二氧化碳濃度如果下降，就會造成血液的酸鹼值不平衡，因而造成手麻抽筋等症狀。

但這個病人看起來，情緒穩定，呼吸次數也正常。應該不是「換氣過度症候群」。當然電解質的失衡或甲狀腺的疾病也應該在考慮之列……可惜中醫門診不能抽血，只好先解決病人的症狀再說：

中醫對於這方面的問題(手指抖動)，倒是有一些經驗可循：

在「溫病條辨．下焦篇」中，有這樣一個條文：
「熱邪深入下焦，脈沉數，舌乾齒黑，手指但覺蠕動，急防驚厥，二甲復脈湯主之」

翻成白話文是這樣的：一個火氣如果很強，進入身體比較深的系統時，可以出現手指蠕動，甚至抽筋暈倒的現象。這時可以用「二甲復脈湯」來治療。

這個病人的脈象如下：

基本上，是沉、滑、數脈，中間又夾有一些阻滯……轉換成中醫病理學的語言，是說：病人的濕熱很重(滑數)，而且進入下焦(沉)的系統，而濕熱已經造成氣血運行的阻礙，可能會導致出血(熱性病的最後結果就是出血，這是中醫講「溫病」系統的基本原則，所謂「衛→氣→營→血」)

 所以我們想要治療病人手腳麻而抽筋的現象，就是要立即把火氣(濕熱)減輕，我給病人在足陽明經(小腿前側)放血及針灸，然後給病人服一包科學中藥(乳香、沒藥、白芍、連翹、銀花)，病人在這些治療之後，當場，手腳麻及抽筋的症狀就沒有了。←OK，搞定一半！

聰明的讀者一定會問？那為什麼不用「二甲復脈湯」來治療呢？因為二甲復脈湯是「熱邪」，而這個病人是「濕熱邪」，有濕氣的情形下，二甲復脈湯裏面的成分會讓濕氣更加嚴重。因此我們只是頡取了條文中的理論，而不去套用這個方子。

第二個，是血便的部份：大便有血，最常見的是內痔，但也不能排除大腸的發炎、或是癌症。因此我強烈建議患者，要儘速至大腸直腸科門診就醫檢查。

治療血便，我用的藥物如下：當歸、赤小豆、薏苡仁、附子、敗醬草、白朮、連翹、生石膏。(煎劑，二帖，連續服2日)

當歸赤小豆湯是醫聖．張仲景的名方，可以治療「狐惑病」(咽部及肛門的發炎出血)，基本上是治療濕熱病的方子。
薏苡附子敗醬散也是張仲景的名方，可以治療「腸癰」(盲腸炎)，是治療濕熱及癰膿的方子。
白朮、連翹、生石膏則隨症加減，增加清(肺胃)熱的能力。

效果很好，病人服用一帖水藥之後，隔日大便就沒有出血了，再服用第二帖之後，大便也成形了。

基本上，這個病人的討論可以到此為止了，因為如果腫瘤的話，不太可能一帖藥就不流血。

對於病人而言，症狀既然已經解決了，應該不需要再做什麼檢查。不過我很鐵齒+不識相的，硬是要求病人一定要去做大腸鏡檢查，(面對疾病，我們總是得保持敬畏的態度)。病人每次回來門診我一定再給他強調兼嚕嗦一次……在這個嚕嗦醫生的逼迫之下，直到一個月後，病人總算做了大腸鏡檢查，結果是完全正常。到此才鬆了一口氣。

有時候會遇到這樣的病人，一坐下來，就伸出手說：「醫生，聽說你把脈很厲害，看看我有什麼病吧！」

把脈的確可以提供不少診斷的線索，有的時候會讓人覺得，「哇！這個醫生真厲害，摸摸手就可以知道我的病」。但脈象真正的作用，在於提供治療時的指引。所謂「欲知病源，當憑脈變」就是這個意思

患者不應該期待(測試)醫師能光靠把脈知道所有的症狀或病情，我們是醫師，又不是算命師，算命師只要算得準就好了，醫師是給人治病的，我如果能得到更多的資訊，就更能有效的治療患者的身體，不是嗎？

配合適當的西醫檢查也很重要，該用大腸鏡檢查時，就用大腸鏡；需要電腦斷層時，就該用電腦斷層……。現在已經是21世紀了，應該要用最好的資源來診斷及治療病人。對於疾病抱持著敬畏的心，就是珍惜患者性命的最好方式。

另外，這個案例所使用到的方子，涵蓋了溫病方和金匱方，用方精簡而力量強，(而且也是一般的中醫師不太常(會)使用的方子)；對於中醫有興趣的讀者，或是正在學習中醫的學生們，應該是不錯的參考。

謝謝大家耐心的觀賞及聽我碎碎念……我們下回見了！

醫師，我怕吃西藥會上癮，怎麼辨？

門診常回答這一類的問題，所以乾脆整理一下，寫出來和大家分享。

自律神經失調患者，常常從西醫拿到鎮靜劑、安眠藥、或抗憂鬱劑，患者也搞不清楚，有的吃得很好，有的不太好，但十個患者裏有八個都會擔心，會不會一直吃西藥，吃到最後，變成藥物上癮，台語說：吃條了……

很多人在治療疾病的期間，都會遇到這個問題，今天就來談談「上癮」和「治療」之間的區別：

在我們治療癌症的疼痛時，嗎啡(morphine)是很重要的藥物之一。許多癌症病人每天都必須施打嗎啡，否則痛不欲生。

嗎啡是一種毒品，很多毒癮的患者，如果每天沒有來一些嗎啡，也是痛不欲生。

乍看之下兩者好像很相同，不過其實有很大的不一樣：

第一、癌症病人施打嗎啡，是為了止痛，不是為了快感。

第二、上癮的人，接受戒斷後，可以戒除毒癮，回歸正常生活。

第三、對於癌症，止痛是維持生命品質的必要條件之一；相對的，吸毒的快感並不是生命的必需品。

許多患者，在門診時拿出他們的「鎮靜劑」及「安眠藥」，如 ativan, erispan, dormicum, stilnox……e.t.c. 問我說吃這個會不會上癮。

我只好一次又一次，堅定的說：「不會，你需要的是藥物的治療。」

你累了嗎？

累了就多休息，
累了就吃營養點，
累了就來瓶「蠻牛」吧！
除了這些，我們還能做些什麼呢？
累也可以算是一種病嗎？是的！貨真價實的，累可以是一種病，而且要積極的治療。

在西醫的診斷裏，就有一項叫做「慢性疲勞症候群」(Chrinic Fatigue Syndrome)，ICD診斷碼為780.1

臨床上「慢性疲勞症候群」的診斷必須符合以下的「必要條件」，再加上「次要絛件」之一

必要條件就是「累」，不是指上了一整天的班工作很累的那種累，而是累了很久，，每天都很累，再怎麼睡，醒來還是很累。……就是一整個累翻了，此「累」遙遙無絕期的感覺，這樣的情形斷斷續續起起伏伏可能已經超過半年以上。

通常，患者會合併有下列的「次要條件」
1. 注意力不能集中，常會有短暫性失憶或是「恍神」的情形。
2. 在運動或是用腦的活動之後，會覺得累翻了(exhausted)而且時間超過24小時。
3. 雖然睡了一夜，身體仍然很酸痛疲倦，好像沒有睡一樣。
4. 沒有原因的關節痛←關節若有紅腫的情形，要考慮自體免疫疾病
5. 持續的肌肉酸痛
6. 頭痛
7. 頸部或腋下的淋巴結腫痛
8. 喉嚨痛

也可能合併下列的情形，如：腹瀉脹氣常放屁、夜間冒冷汗、胸悶胸痛吸不到氣、慢性咳嗽、眼痛眼乾怕光視力模糊、對食物氣味藥物或噪音異常的敏感或過敏、出現憂鬱焦慮焦躁不安甚至恐慌、站起來常常頭暈甚至幾乎暈倒、下巴關節疼痛、體重不明原因改變……等等。

常感到疲倦人並不少，一些問卷調查顯示，大約4個人就有1個人常常覺得自己很累，而疲倦的時間超過6個月的比例，大約100個人中就有2-4個人。在美國的研究指出，美國人患有慢性疲勞症候群，只有二成得到正確的診斷或治療，也就是說，慢性疲勞症群的患者中，絕大部份都沒有正確就醫。

雖然西醫有這樣的診斷，但抱歉，西藥中並沒有專治疲倦的藥。目前西醫的治療方法，多半是處理從失眠、頭痛……等症狀，並請病人配合冥想、按摩、生物廻饋、打太極拳、練瑜珈……等等，各式各樣的方法不一而足。

醫學界有個不變的定律就是：如果一種病，有各式各樣的方法可以治療，那就代表「最好的方法」尚未出現，也就是說，這個病的謎底仍未被現代醫學所解開。

中醫對這一類型的疾病，仍然佔有領先的地位。

中醫來看，疲倦的原因有很多種，但總不外乎「氣虛」，「氣虛」就會累，就會胸悶，就會吸不到氣，就會頭暈目眩全身酸痛，嚴重的氣虛甚至會「累到睡不覺」。

單純的氣虛很簡單，扎幾根針，馬上就能「消除疲勞，恢復體力」，比「愛肝」還好用；回去再吃二帖藥，馬上就「活力旺」，元氣十足。

不過這個世界總是沒那麼簡單，因為氣虛很少單純存在，通常心、肝、脾、胃、腎等臟腑中，至少會有一個臟腑的能量有缺損，在某一個臟氣虛損的情況下，臟腑間的協調功能出現問題，就無法供給足夠的「氣」(能量)，因此會導致長期的氣虛疲倦。

這也就是為什麼在西醫的診斷標準中，會觀察到一些「次要條件」，其實這些都隱含了和體內臟腑的關連性：

咽喉痛多半和腎虛有關，腹瀉便秘多半和脾胃相關、厭食睡眠障礙肌肉疼痛多半和肝氣或肝血有關、恍神或注意力不集中則是影響到腎中的真陰真陽……。

可以這樣說，上述這些「次要標準」中的「疑難雜症」，對於西醫而言，根本是丈二金剛摸不著腦袋的麻煩問題，但是對於中醫師而言，這些「疑難雜症」、反而是解開慢性疲勞的key，是中醫師最珍貴的線索。唯有重視這些相關症狀，循著線索，找出受損的臟腑，加以治療，才能讓恢復臟腑的平衡，讓「氣」(能量)的生成源源不絕，從而解決慢性疲倦的問題。

身為醫師，身兼中醫及西醫的背景，個人強烈的認為：

「慢性疲倦」是一個應該「積極」接受中醫治療的疾病。我們不需要苦撐、不應該每天靠咖啡和蠻牛過日子、更不可以因為疲倦而失去人生的許多樂趣。

您累了嗎？除了來杯「蠻牛」以外……您應該來看中醫。