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胃食道逆流是非常普遍的疾病，因為胃酸上逆到食道，造成刺激，而引起各種的症狀。患者多半會主訴有胸口悶痛的灼熱感，俗稱「火燒心」。有人感覺到有酸水上逆到咽喉。至於腹脹、噯氣、打嗝也是常見的症狀。

嚴重的胃食道逆流，會造成吞嚥困難、食慾降低，全身虛弱，體重下降，研究報告指出，這群人的生活品質，比胃潰瘍、心肌梗塞、心衰竭的患者更差。長期或嚴重的食道發炎，還可能引發食道癌。

然而，胃酸逆流不只造成腸胃的症狀，還會造成如：慢性咳嗽、氣喘、吸入性肺炎、失眠、胸悶心悸、聲音沙啞、喉嚨痛等症狀，這類患者常往返於胸腔科、心臟科、精神科、腸胃科、耳鼻喉科門診之間，症狀反反覆覆，沒有辨法「斷根」。胃食道逆流的原因，是多重因素互相影響的，各種生活習慣和體質互相影響，筆者整理成下圖：

中醫治療胃食道逆流，主要以降胃火及肝火為主，配合補氣、健脾、袪濕、清理宿便等的藥物。

臨床上的症型其實十分多變，也有風寒入侵腸胃久留不去 ( 合併全身酸痛 ) ，或是肺火過旺 ( 合併過敏與青春痘 ) ，甚至合併自律神經失調等情形。

事實上，胃食道逆流是中醫的強項。下面這些情形，較為複雜，以中醫治療將會是不錯的選擇：

1. 反復發作的胃食道逆流

2. 對氫離子阻斷劑反應不佳

3. 合併氣喘或過敏性鼻炎

4. 合併慢性咽喉炎

5. 合併失眠

6. 症狀嚴重，出現吞嚥困難， 食慾不振、體重下降等情形

自律神經失調是一個廣泛的名詞，包山包海，患者長期出現緊張、虛弱、睡眠品質不良、胸悶、呼吸急促、頭痛、心悸等等。類似的名詞還有「腦神經衰弱」、「身心官能症」等等，其實很難精確的定義及區分。

自律神經系統和內分泌系統，是維持人體內在環境恆定的二大支柱，具有自我管理，互相調控的功能。雖然名為「自律」，事實上是不斷受著大腦中額葉、邊緣組織、下視丘等部位的明示和暗示，而進行著動作。所以看恐怖片時心跳加速，害羞時臉紅，緊張害怕時臉色慘白，手腳冰冷，都是由大腦下達給自律神經的指令。

從生物學的角度來看，「大腦中的邊緣系統 -- 下視丘 -- 自律神經」，這套神經迴路是一套歷史悠久的優良系統，反應快速，能幫助體應付各種突發的狀態。

譬如小老鼠一聽到「喵 ~~ 」的聲音，早在大腦還沒認出是貓叫聲之前，交感神經馬上就已經認知到「生命受到威脅」，在第一時間發出警訊，安排各種逃跑的準備，令心臟加速、曈孔放大、肌肉血流增加、腸胃血流供應減少；一方面往上 ( 大腦 ) 提交警示的報告，簡直就是身體危機處理的總指揮官，在動物的生存本能中，佔有極為重要的角色。

一直要到威脅消失了，交感神經活性才會恢復正常，這時副交感神經開始作用，身體放鬆，腸胃開始蠕動想吃東西、血壓心跳也漸漸回復正常。交感神經和副交感神經的交替和配合，就是自律神經之所以能「自律」的精髓。

如果這個「生命被威脅的感覺」一直沒有消失，久而久之，交感神經和副交感神經「自律」的功能就會失常；到最後威脅雖然消失，但是身體仍不由自主的處於「備戰狀態」，時間一久，造成身體能量的虛耗，就會開始出現吃不好、睡不香、容易緊張等情形。

再接著發展下去，這個「威脅的感覺」，會逐漸烙印在大腦之中，使得大腦的額葉、邊緣組織和下視丘等部位的功能受到影響。大腦中的激素異常，血清素開始降低、腎上腺素失調。西醫所定義的「焦慮症」以及一部份的「憂鬱症」便可能由此衍生而出。

所謂「生命受到威脅的感覺」，其實包括了「壓力」、「擔心」、「害怕」、「緊張」、「驚嚇」、「不甘心」、「怨恨」等等的感受。這些感受在大腦中累積，造成大腦的受損，使得處理負面情緒的能力愈來愈差，變成惡性循環，這就是大部份的焦慮症和憂鬱症的本質。

其實一般用來治療「自律神經失調」的西藥，比較常用的，就是鎮靜安眠的藥物，以及 TCA( 三環抗鬱劑 ) 、 SSRI( 選擇性血清素回收抑制劑 ) 、或是 inderal( 乙型阻斷劑 ) ；也就是治療「焦慮症」、「憂鬱症」、「二尖辨脫垂」的藥物。

臨床上，嚴格去定義或區分常常有所困難。簡單的來說，如果症狀已經影響到生活、工作的功能了，就會判為「焦慮症」、「憂鬱症」、不太嚴重的而以身體症狀為主的就判為「自律神經失調」或「身心症」，只有心悸、胸悶的，有時經由心臟超音波檢查，也可能判定為「二尖辨脫垂症候群」。

不過說來說去，這些許許多多的疾病名詞，可以使用的西藥，其實是差不多的幾大類。要把病人的情形穩住是可以的，靠(西)藥物是可以辨得到的，但想要從幽谷爬出來，還需要很多很多其他的努力。利用中藥改善體質，是可以選擇的方式之一。

自律神經失調在中醫的範疇中，分布相當廣泛，幾乎各家的學說都有牽涉，但歸納整體的機轉，大概不脫離下列的模式：

「風、寒、暑、濕、燥、火」等邪氣進入人體，或人體中有心火或肝火；這些邪氣久留於人體之中，最後造成了肝脾腎的耗弱，再進一步影響奇經八脈中的沖脈、任脈、督脈。

其中的關鍵有二：第一在於本體肝、脾、腎的先天素質，先天素質如果好，對抗內火或外邪的能力就強，用白話來講，這就是身體有很高的「抗壓性」。相對的，面對高度壓力的工作或生活時，肝、脾、腎的先天素質如果愈差，疾病發展的速度就愈快。

因此，肝脾腎的素質與功能，就是中醫防範於未然的重點。或是用更精確一點的中醫語言來描述：「肝血 -- 肝陰 -- 膽氣，腎精 -- 腎陰 -- 任脈，肺氣 -- 脾氣 -- 胃氣 -- 沖脈」；這三個大項的平衡， 也就是中醫臨床治療自律神經失調患者所最需重視的要點。

個人在治療自律神經失調時，常採用的中醫學派，包括東漢張仲景醫師的「傷寒學說」以及「熱入血室」學說、金元時期李東垣醫師的「脾胃學說」、明代張景岳醫師的「腎及命門學說」，清代吳鞠通醫師的「溫病學說」，以及清末民初張錫純醫師的「胸中大氣 vs 脾胃真氣」的學說。提出來與諸位同道醫師互相勉勵。

第二個關鍵，在於「心主神明」，也就是一般大眾所說的「 EQ 」，心理學家講的「認知」，安寧醫學中談到的「靈性」、佛家所講的「般若」 ( 法界實相的自性 ) ，或基督徒把自己交付給上帝的境界。如果心火或肝火，能夠得到一些智慧或靈性的開解，使「威脅的感受」得到某種意義上的昇華，自然也能減少身體肝脾腎的耗損，進而達到疾病的預防及治療的效果。坦白講，這個部份是可遇而不可求。希望未來的心理諮商管道及資源更為通暢，帶給病患更多的機會和福利。

個人治療自律神經失調疾病，重視的核心有三：第一是脾胃消化能力的正常，第二是睡眠的充足，第三是情緒波動的頻度和強度的減少。即使十分複雜的症狀，只要從這三點著手，則能事半而功倍。無論是中藥或西藥，都必須力求此三者的平衡和穩定。

對抗「自律神經失調」，患者以及家人朋友必須有下列的認知：

第一、 自律神經失調為慢性病，需要長時間治療，務必耐心服藥，短期之症狀起伏仍正常現象，病情評估以三個星期為一個週期較為合適。選擇信任的中、西醫師，建立可靠的醫病關係，才能減少疾病帶來的壓力。

第二、 本疾病的治療目標，不但要使症狀消失，最重要的，是使生活回歸常軌，進而能夠享受人生。把自己的體力和腦力，在工作、家庭、休閒、自我獨立空間之中做適當的分配。

第三、 症狀多變化、病情多起伏是本病的特點，自律神經深受氣候變化、情緒、睡眠、月經、之影響，常常是今天比較好，明天又變差，後天又有新的狀況出現，使得患者終日煩惱症狀，擔心自己會死掉、擔心自己永遠不會好；如此一來，全部的體力和腦力都花費在煩惱之中，生活的秩序那有重建的機會呢？

第四、 患者宜積極培養的運動習慣，個人推薦的，包括李鳳山的甩手功、大極拳、瑜珈、游泳、自行車、或快走等等。運動必須規律有恆，每週至少 4-6 次，每次至少有 15-20 分鐘 ( 不包含運動前暖身和運動後收操 ) ，運動時的重點是關照自己的呼吸，放鬆肩膀、絕對不要一邊運動一邊想事情。運動的強度要配合自己的體力，不要造成勞累的感覺。體力培養並非本病患者運動的主要目標。運動在治療中所扮演的角色，是藉由肢體的活動，放鬆肌肉、讓大腦得以休息，重建自律神經的節奏感。

第五、 自律神經失調，是一個消耗性的疾病，消耗個人的體力、時間、精力、生命意義；也消耗家庭與社會的資源和耐力。積極尋求專業的醫療協助是刻不容緩的，拖得愈久，內在和外在資源耗損得愈多，治療的難度就愈高，時間也愈久。家人和朋友常生出無力的感覺，但唯有「嘗試了解」以及「耐心的等待和陪伴」，也就是焦慮症和憂鬱症患者最有力量的後援了。

中醫對於自律神經失調疾病的治療，可以扮演關鍵性的角色。當我們從肝、脾、腎三處去鞏固身體的抗壓性，能夠進一步，去協調交感神經與副交感神經的功能。

由於患者的情形千變萬化，應用的藥方也必須隨之靈活轉換。常常一位患者需要有二到三個階段的藥物治療。基本上並沒有什麼秘方或偏方，能夠一樣藥治百樣人的。少數不肖商人，利用患者的「求好心切」，誇大療效，牟取不當的利益，卻延誤治療的時間，分散治療的效力，反而使我們臨床專業的醫師難以插手，無力挽回。

因此， 請患者千萬不要迷信偏方，要努力的尋求正統醫師的幫助。希望所有自律神經失調的患者，都能找到您所信任的醫師，給予您專業的協助。

恐畏不能獨自臥，膽虛氣怯用仁熟，柏仁地枸味萸桂，參神菊殼酒調服。

這是「仁熟散」的方歌，發明這個方的人已無可考，但此方首先出現在明代李梃所編的「醫學入門」，後來又被清朝的太醫院編入「醫宗金鑑」中的「雜病心法」要訣中。

其中前兩句非常清楚的標明「膽虛」是本病的病源，所表現的症狀是「恐懼、畏縮、不敢一個人睡覺」，非常接近焦慮症中的密閉空間恐懼。

後兩句是則是藥物的組成和服法。

人體中真正的「膽」，只是肝臟旁邊的一個小袋子，用來貯存肝臟所分泌的膽汁，膽汁具有幫助脂肪消化吸收的重要功能，膽沒有虛不虛的問題，只要不塞住造成膽囊炎就好了。顯然「仁熟散」所指的「膽」並非指實質的膽，而是一種概念，就是我們平常所講的「膽小」，「沒膽」的概念。更有意思的是，東方和西方的神話、語彙、與傳統醫學都不約而同的把肝膽系統和勇氣連結在一起。

中醫講膽，是講一種能量，不是講器官。膽主上行生發之氣，為十一臟所取決，因此，就是代表春天萬物生長，欣欣向榮的感覺。如果一個人的膽氣充足，就是活力十足。相反的，膽氣不夠，就畏畏縮縮。 ( 肝和膽升降表裏的關係是中醫非常複雜的體系，在這兒只是簡化來講 )

希臘則醫學認為，人類由四種體液所組成，這四種體液的平衡決定了一個人的健康：血、粘液 ( 痰 ) 、黃膽、黑膽。其中黃膽汁屬於肝，而肝臟能夠再生的特質，意涵了生命的力量與吃苦的能力 * 註一。

更有趣的是，英文講 chicken hearted 和 chicken livered 都為 " 膽怯的 " ， " 軟弱的 " 之意。這也有意思，難道「膽小」的人肝臟都像雞那麼小？那他的膽一定更小了！ ( 這個部份非專業，若講得不對請讀者指點 )

總之，膽的概念，在中醫的精神醫學上是一個十分重要的角色，而「仁熟散」對於膽虛氣怯的患者，使 用效果非常的好，個人有二個案例分享：

第一個案例是一位自閉症的孩子，一直都很乖，小的時候常常晚上不睡，整晚都睜著眼睛，但是也不吵不鬧；後來精神科醫師開了一些鎮靜安眠的藥物給他，情形就比較有改善。患者的個性安靜聽話，用仁熟散一週後，媽媽說比較好睡，也變得比較愛說話；二週後，媽媽表示孩子開始會頂嘴，譬如媽媽說：「你要乖乖喔！才要給你糖果吃。」孩子居然回答：「糖果是什麼？」。其實孩子根本就知道糖果是什麼，是故意說給媽媽聽的。我們可以如此解讀這個資訊：第一種情形，孩子在和媽媽開玩笑，想故意看看媽媽的反應。 第二種情形，孩子有一些負面的情緒和想法，不會表達，而故意選擇為反對而反對的方法來表達，都是好現象。服藥期間漸漸有進步，到後來的門診，小朋友居然能在第一時間和姐姐頂嘴，實在是很大的改變。(用台語講：實在是「真好膽」！)

另一個案例是一位 30 歲的女性，自述常常在公司午睡時，醒來時非常的害怕，也不知道是什麼原因。我給她吃了一週的仁熟散，症狀就從此消失了。

仁熟散的辨證簡單「恐畏不能獨自臥」，效果明確，而所使用的藥物溫和無毒，藥味又順口芳香，真是完美的組方，唯一的缺點就是容易上火，火氣大的人就不太適合使用。

我在這邊「抖膽」向大家說：把你的「膽氣」拿出來吧！適當的表達你的情緒，絕對是一件健康，而且有益你的人際關係的行為。當然啦！如果還是覺得有「膽虛氣怯」的症狀的話，不妨試試「仁熟散」。

* 註一：神話中，普羅米修斯因盜火給人類，天神宙斯用鐵鍊將他鎖在大石頭上，再派禿鷹在日間啄食他的肝臟，但到了夜上，他的肝臟又會再生回來，繼續承受隔日的痛苦。肝臟的再生，輪迴不止的痛苦、火、創造、生命……這些意念結合在一起，神話中的意涵及象徵意義非常的巧妙。

算算自己與疾病及患者做朋友的日子，也有10個年頭了，歷經西醫的嚴格訓練，中醫的艱苦求學，在過年的前夕，有些感觸和大家分享，拉拉雜雜的，卻是心裏的聲音。

和幾位朋友常在聊，我們這群中西醫雙執照的醫師有個共同的狀況，就是不停的，自己和自己拔河與戰爭。中西醫完全不同的理論和手段，究竟用在患者身上，誰比較好，誰比較快，誰比較穩？不斷進步的西方醫學，和思想浩瀚的傳統醫學，我們一直花費大量的時間，吸收最新的研究，透徹最古的典籍；不斷的分裂自己，自己和自己對話，討論、吵架，再整合，一整天大腦都在思考，還有好幾次夢到自己在幫病人把脈。說實在的，真的很累，但也很值得。希望自己在鼠年之中，能夠和朋友們，繼續這段苦中帶甘，永無止盡的拔河。

一種米養百樣人，生的病也是千種萬般，有些病，的確可以一針止痛，一帖見效，讓患者大呼神奇，醫師大呼過癮。若患者得到的是這種病，我是絕對不會放過，一定要在最短的時間治好他。可是就有些病，不花好幾個月的工夫無法見效，對於這群患者朋友，謝謝你們的耐心。

體質就是這樣的東西，全身偏寒，就用熱藥，全身偏熱，就用寒藥；簡單明瞭，問題只在劑量夠不夠重，只要患者有耐心，最後都可以見效。最怕冷熱不和，寒熱不均的體質，治好了頭痛，隔天腳又抽筋，治好了腳抽筋，隔天頭又痛了起來；醫師也很累，要在寒熱比例之間，不斷的拿捏，今天七三，明天五五，後天寒流要來，最好是八二。這種體質最易讓人灰心，好好壞壞，時常反覆；對於這群患者朋友，感謝你們的信任，讓我們繼續努力下去吧！

病在患者身上，心也在患者身上；醫師其實只是在和患者身上的五臟六腑溝通而已……有位患者曾告訴我；「雖然身體很痛，不過我仍然很快樂，因為我的心是自由的。」「自由的心」，這樣的境界真是仰之彌高。我退而求其次，希望自己能帶給患者「對於自己身體的信心。」這也是很棒的一種感覺，不再因為擔心身體的苦痛，而拒絕生活的樂趣、生命的挑戰、負擔的甜蜜，成長的撕裂。能夠讓患者都得到更好的生命品質，是我給自己的期許。

春節快到了，希望每個人都假期愉快，好好充電一下囉！

新年快樂！