Doctor01jeng

[導讀]

知母這味中藥，不管在傷寒、溫病、或雜病的方劑之中，都有非常重要的地位。(除了甘草以外，很少有藥物這麼吃得開的……呵呵)。今天我們藉《醫學衷中參西錄．第四期第三卷 p.301．知母解》來起個頭，稍微聊一下知母這個藥，以及中醫的「藥物比例」的想法和操作原則

前一陣子寒流來，門診一下子湧進了不少「寒性體質的關節疼痛患者」。
 
一般說風濕酸痛，不過這種寒性的疼痛，痛處很深，而且常有刺痛、伴隨緊縮性的疼痛，非常難以忍受。尤其是僵直性脊椎炎的患者，有不少就是屬於這種體質，今天就來談談林醫師我個人的經驗。
 
僵直性脊椎炎雖然是很麻煩的自體免疫疾病，不過中醫在臨床上的治療經驗，其實對於這個病，還蠻常出現令人滿意的案例呢！
 
有些案例，甚至是數個月到好幾年的嚴重疼痛，能夠用中藥在短短幾個星期內緩解下來。所以說，中醫藥之所以迷人，而且受到全世界的歡迎，不是沒有道理的。
 
當然，區區幾個案例，不足以達到西方的「證據醫學」的嚴格標準，只能說是這幾位患者比較有中醫緣分，或是體質剛好適好我所用的方子而已。
 
但從中醫學術的角度來說，這些「神奇的案例」是我們研究患者的體質和處方的重要線索，值得好好的來分析。

近日(在年輕人之間)很紅的歌手「盧廣仲」，唱了一首「早安．晨之美」，大力推崇吃早餐的美好。

不知道各位的早餐吃的是什麼呢？美而美三明治配紅茶？燒餅油條配豆漿？小籠包？清粥小菜？麥當勞漢堡配咖啡？

各位有多少的時間吃早餐呢？5分鐘？10分鐘？在公車上吃？邊開車邊吃？邊騎車邊吃？←這真是太神了。

每天睡醒的第一口食物，各位又是跟誰一起吃呢？和家人？和同事？自己一個人吃？還是和公車上的陌生人一起吃？

會有這些感想，主要是最近看了焦桐的一本書：「暴食江湖」，焦桐何許人也呢？他原本是位詩人，近年來「不務正業」，寫了不少非常好看又有內涵的「美食書」，好看到快要讓人忘記他是個詩人了。

焦桐說，他自己非常重視早餐，一天三餐中，以早餐最值得期待。

 「一般的早餐店，麵包冷而乾，咬下去滿嘴盡是美乃滋和番茄醬，只要一口，就足以摧毀精神意志……有這種東西在校園作怪，難怪一堂課的學生總是委靡不振。」

他甚至可以一大早起床，開15公里的車到永樂市場吃旗魚米粉。

焦桐說：一早吃雞捲、碗粿、土魠魚羹、肉粥、麵線糊……是非常陽光的，這些食物適合用來開啟美麗的清晨。

「美麗的清晨」用香噴噴的早餐來開啟，嗯，說得真好。引起我(從醫師角度)注意的，是下面這一段：

 初次來吃(旗魚米粉)時，服務的婦人也端了一碗米粉坐在我對面，邊吃邊鄭重推薦：「早上吃一點油葷較好，以前我的胃很糟，後來吃這些米粉就較為快活了」。這攤所賣的東西果然頗為油葷，不僅米粉湯加了豬油，小菜更全是炸物。

很有趣的案例，不是嗎？胃不好的人，吃了油膩膩的米粉湯，反而變得比較好？但仔細想想，清淡飲食、生機飲食這些養身的概念，也不過是最近的事情。

我們的傳統文化中，腸胃虛弱的患者本來就要「補養」，雞湯、豬內臟、牛肉、魚……這些蛋白質都是常用的補養食材。

米粉湯的成分，不外乎豬大骨熬湯、加入豬腸等內臟、豬皮、以及米粉來熬煮。米煮成的湯，本來就有補養胃氣的效果。(中醫有「食糜粥以自養」講法)。被認為可以健脾的「四神湯」，其中最重要的藥引，就是豬小腸。

所以說，米粉湯可以「健胃整腸」，講起來好像也不過份，而且還蠻合理的呢！

相對來說，如果每天都吃米粉湯做早餐，自然也就不會吃到「令人精神萎蘼」的難吃漢堡和甜死人不嚐命的紅茶糖水了，少了這些不健康食物的荼毒，腸胃自然較能修復。

受到「暴食江湖」的感召，我最近也拋棄了早上的麵包和咖啡，試著在家裏吃四神湯加米煮成粥，稍加些胡椒粉、米酒，喝下熱騰騰的一碗粥，竟覺得太陽好像住進了我的胃裏面！

至此，才頗能體會焦桐所說，用美好的食物開啟一整天的序幕的感受。

可以的話，好好吃一頓陽光的台式早餐如何？

也推薦大家看這本輕鬆的書(暴食江湖)，激發你的想像力，讓每一口食物都能散發出溫暖來。

「自律神經失調」疾病在社會上愈來愈普遍，也漸漸為民眾所熟知。今天讓我們更進一步來了解「自律神經」和中醫的關係。

「自律神經」是大腦和身體的連接，也就是「身-心」的橋樑。許許多多不知名的身體病痛，其實都是「心理」/「壓力」的問題，影響了大腦的功能和自律神經。

很多人都覺得說，既然是心理的問題，那就「看開一點」、「不要管他」就好了！這真正是阿婆生子→真拼啊！(根本是不可能的事)。

為什麼呢？如果只是單純的腦中的想法，當然可以看點一些不要管它。不過如果是長期累積，已經造成了大腦或自律神經的失調/創傷，就不可能是「看開一點」可以解決的。

治療的重點應該是要修復大腦和自律神經的失調和創傷。而使用藥物(中藥)來治療，是一個可靠的方法。

而且，現代的社會，壓力的來源實在太多，有內在、有外在。大多數的患者其實很難清楚的認定自己的壓力來源。 更惶論，要從心理的角度去處理這些不適。

自律神經的功能，像是翹翹板，負責調整體內器官「作戰」或「休息」的功能。當大腦非常緊張時，會藉由自律神經傳達緊張的訊息。因而出現流手汗、心悸、肌肉緊繃或抽動、胃抽筋……等交感神經興奮的症狀。

不過，交感和副交感的功能並非是對立的，相反的，是平衡的。

當壓力造成交感神經過度興奮時，大腦和自律神經也會「自救」，啟動副交感神經的功能。譬如有些患者就會自發性的閉氣、深呼吸、想喝水、想吃東西、不自主的動來動去、走來走去……大腦和副交神經適度的介入，可以暫緩身體的緊張不適。

也就是說，交感神經和副交感神經，在腦幹的系統，有一個「魚幫水、水幫魚」的互助電路，可以穩定身體。當交感過強時，副交感並非削弱，反而，常常會起而制衡。

但是，如果壓力太大，上述的介入都沒有辨法緩解腦中的壓力來源，超過身體的極限，那麼就會造成整個平衡系統的崩盤。

「自律神經失調」的患者，大多數已經經歷了這個平衡系統的崩盤。因此出現各式各樣的不適，長期胃病、緊張、頭痛、背痛、失眠、胸悶……。這些症狀，有些是交感神經興奮所引起的，有些則是副交感神經興奮所引起的。

臨床上在做自律神經檢查時，我們會看到有些患者是交感神經過度，有些是副交感神經過度，其實就是這個「平衡」過程中，失去控制的緣故。

(註：其實有不少的年輕女性的自律神經失調，是潛在的乾燥症表現，如果合併有乾眼，反復口瘡，蕁麻疹，甚至是淋巴結或關節腫脹的朋友，應該考慮乾燥症的檢測。)

請參考拙文：乾燥症的中醫看法，乾燥症十問，乾眼篩檢對中醫乾燥體質的重要性

從中醫的角度看又如何呢？

交感是陽，副交感是陰。有的患者是陰陽皆弱，有的患者是陰陽皆盛，但大多都是不平衡的狀況。

那麼，要如何利用中藥來治療這類的疾病呢？

像四逆湯、真武湯、小柴胡湯、桂枝湯，這些傷寒論中的重要方劑，都能夠「扶陽」，陽氣不較不穩定，容易補，但也容易散掉。補得太過，更會造成煩躁不安的感覺。

因此，扶陽藥的重點，在於劑量和方向的掌握，少陽、厥陰、少陰、太陽……到底要選擇那些方劑，而何時進、何時退、何時停、何時換方。絕對是治療初期的重點。

至於「陰」的部分，由於長期的疾病，多半會損傷身體中「陰」的成分，就造成陰氣的不足。「陰」是情緒穩定、身體休息的重要因素。如果身體有「陰虛」的現象，往往會造成體內的「虛火」現象。很多失眠、暴燥易怒、心悸、手足發熱、口乾舌燥……都是這一區塊的症狀。

養陰的藥物有很多可以選，像白芍、當歸、熟地、天門冬、麥門冬、枸杞、柏子仁、酸棗仁……這些藥物都是很好的選擇。

但滋陰藥不容易消化，可能會造成腸胃的脹氣。而且，滋陰藥必須久服，至少要2-3個月以上，才能算是一個基本的療程。所以「滋陰」的困難性，反而是醫師和患者間的互信、以及患者本身的恒心和耐心。

養陰的重點，除了在治療的初期減少症狀以外，更重要的，是要預防未來的復發。如果有必要，超過半年甚至一年以上，長期少量的服用養陰藥，我個人認為都是可行而且有意義的治療手法。陰氣愈足，則患者「自律神經」的「自律」、「平衡」功能就愈佳，愈能抵抗壓力的侵襲。

由於治療的細節繁雜，所以，我們只能大致的介紹最重要的基本概念給大家認識。

希望藉由這些文章，可以讓大家更深入的了解自律神經失調的原委，以及中藥介入治療的原理。

祝大家，新年快樂，2010年 幸福、健康喔！