Doctor01jeng

前一陣子連續發了許多「艱深」的中醫文章，已經有些西醫朋友抱怨說，是在講啥咪碗糕啊~~~

所以今天就讓我們來談一個比較偏向西醫復健科的主題—Morton’s Foot(摩頓趾)；然後再以傳統醫學的角度加以分析及治療。

許多人有長期腰酸背痛，甚至坐骨神經痛、小腿、腳掌疼痛的毛病，在求醫過程中，不管是復健、吃藥、打針、推拿，效果都只有短暫數日的效果。尤其是很多的整脊師或推拿師都會向患者說：你的龍骨有歪喔！要把他「橋」正才行。

以前的文章(坐骨神經痛)裏面有到，腰痛的患者真正因為坐骨神經壓迫所引起的是極少數，絕大部份都是肌肉筋腱的問題。

所謂的肌肉、筋、腱……從物理角度來看，其實就是力學的問題。也就是說，當我們站立時，從腳趾頭到膝蓋、從膝蓋到骨盆、再從骨盆到脊椎、再到肩膀、頸椎……這個關節系列，應該是呈一直線，在力學上是呈現穩定的平衡狀態。

萬一在這個過程中(站不直、坐不正、內八字、外八字……)，導致關節的連線並非呈現直線，肌肉就必需負擔穩定平衡的功能。結果，肌肉/筋/腱在長期的負擔之下就造成「內傷」，導致長期的疼痛以甚至功能、肌力的退化。

蓋房子時最重要是地基，地基沒打好，房子就會蓋歪掉。同樣的道理，人的地基就是鞋子、腳趾、和腳掌。這個「地基」如果不穩當，就會造成身體的力軸偏移，造成許多的問題。

(一長串的廢話和暄賓奪主的前言好像已經變成本站的特色了？**||| )

噹噹噹！！！前言結束，終於要進入主題了，Morton’s foot到底是什麼東西呢？

來來來，請脫掉您的鞋子，再脫掉您的襪子，仔細的看看您的腳趾頭？

是大拇哥比較高呢？還是二拇哥比較長？

  .

這是基因決定的，一生下來就註定了。在全人類中，大概比例是一半一半，不過大拇哥比較高的人比較多一些。

如果是二拇哥比較長，就叫做Morton’s foot (姑且譯做”摩頓趾”吧！)

Morton’s foot(摩頓趾)有什麼特色呢？

一般來說，當我們站立時，五個腳趾頭是平均受力的，但如果二拇哥比大拇哥長，那麼二拇哥就會承受比較多的力量。(這就是所謂「天塌下來有長人頂」的理論嗎？)，甚至，大部份的身體重量，會壓在2345腳趾上。
→光是這樣，就會引起很多不同形態的腳掌疼痛了。

而身體為了適應這樣的不平衡狀況，通常會不自覺的，膝蓋稍稍的內彎，腳掌輕微的外八字翻轉。
→造成比目魚肌、腓腸肌、股四頭肌內側的過度負擔，而造成膝蓋疼痛、足跟疼痛、夜間小腿抽筋等問題。

時間久了，再進一步，甚至造成骨盆的傾斜、脊椎的側彎等等狀況，而造成大腿疼痛、鼠蹊部緊縮、臀部酸痛、腰酸背痛、甚至肩、背、頸的疼痛。我個人甚至懷疑，有部份臉部的麻脹，也可能來自這理。

哇！這麼可怕啊？林醫師你不要危言聳聽啊~~~~

來來來，Travell &Simon在 The Trigger Point Manual一書中(這本書是西醫治療肌筋膜症候群的”聖經”)，認為臨床上，不管病患酸痛的位置在那裏，有這樣的腳形(Morton’s foot=二拇哥>大拇哥)的情況的人，幾乎佔了病患的8成比例以上。

(離題一下，總覺得這些「證據醫學」的做法，動不動就搬出偉大的研究或是大師的講法；和我小時候看「暫時停止呼吸」之僵屍片系列，茅山道士「拜請祖師爺上身」的法術有異曲同功之妙啊~~~ ^^ )

咳咳!! 扯得遠了。也就是說，雖然人群中，「大拇哥高」和「二拇哥長」的比例是差不多的；但是「二拇哥長」(Morton’s foot)的人，造成身體酸痛的可能性要高很多。所以我們在臨床上看到，來治療下半身酸痛症狀的患者，多半是「二拇哥長」的類型。

Travell & Simon甚至把這種二拇哥長的腳形，認為是一個腰酸背痛的”precursor”。(雖然二拇哥長的您現在沒有酸痛的問題，但總有一天等到你啦！)

個人認為，我每次陪老婆逛街，不到3分鐘就會覺得腰酸背痛，一定也是和這個Morton’s foot有很大的關連啦！(逃~~~~~)

(不小心又離題了……好，來個嚴肅一點的！)

這個議題是基層醫學上非常重要的議題，可是，卻沒有受到應有的重視。好像又是我們醫學訓練中「漏勾」的一塊。

舉例來說，我們基層診所(其實醫院也差不多)，每天都在處理這裏酸那裏痛的患者。可是，到底有幾個醫生，會花一些時間，讓腰背酸痛的患者，脫下他的鞋襪、會想要看一看病患的腳趾頭？除非患者就是說腳趾痛，不然應該是很少吧！

為什麼會這樣呢？

醫生不懂Morton’s foot的道理，嗯，這是其一(可能還不少喔)。

醫生雖然懂，覺得可能Morton’s foot相關，但是又怎麼樣，你要把二拇哥切掉嗎？無法根本治療，就先吃些止痛藥，推拿推拿吧！等下次痛再回來看吧！這是其二。

醫生懂，也知道一些物理治療的技術，可以讓患者回家自己復健，但是患者那麼多，看一個診療費也才200元，那有空一個一個教？這是其三。

所以，希望藉由這一系列的文章中，除了講一些Morton’s foot的學理以外，也教大家一些自我復健的技術。讓「長二拇哥族」(Morton’s people??? >_<) 可以減少以後酸痛的機會。

(待續……) 

Ps. Morton’s foot這個名稱，是在1935年由一位美國的骨科醫師所發表的。至於Morton’s foot的中文資料，不知道為什麼那麼少。如果有興趣的話，不一定要翻出Travell & Simon的聖經(好大一本)來看，在維京百科上面，關於這個議題，算是寫得還蠻清楚的，雖然是英文的，不過真的值得一讀。

補中益氣湯是台灣科學中藥複方使用的前幾名。今天講的這個題目，是要探討「補中益氣湯」的源由和使用規範。

國人喜歡進補，唸過一些中醫的，更喜歡自己配一些藥來嘗試看看。如果您平常有吃補中益氣來養生的習慣。這篇文章不可不讀喔!

上回我們把這個方子的來源揭曉了，可是還沒有仔細的探討，這個方子是如何的作用，又要如何去使用呢？也許不少內行人已經抓到這個醫案的精髓了，但今天我們還是不厭其煩的，把其中的線索拿出來討論一下：

薛醫師在文章中指出陰火的二個症狀：

累過了頭使元氣受傷，會造成「陰火下注」的現象，而導致失眠，腿部酸熱好像快要抽筋……等現象。這是其一。

而且，在這樣的情況下，到了(該)上床睡覺的時間，即使今天已經很累了，仍然無法入睡，一定要搞到很晚很累才能入眠。這是其二。 

這個睡前的方子，也曾經有患者懷疑說是不是摻了西藥，不然怎麼會吃了就想睡→我一整個無言，- -|||，怎麼會，中藥的效果這麼不被民眾相信呢？
→當然不會加西藥啊！光用中藥就很有效了，何必再加西藥呢？

話說名聞天下的「補中益氣湯」，雖然是李東垣所創，但是，真正讓「補中益氣湯」大放光彩，成為當今中醫界人人愛用的名方，不能不歸功於明初的薛立齋醫師！這個超有效的方子，就是薛醫師的發明。

薛醫師是名「儒醫」，相對於民間慣用偏方的「走方郎中(鈴醫)」，所謂的儒醫，就是看得懂古書，寫得出文章，對於中醫理論有比較深入的研究。

薛醫師的父親是太醫院院士，而在父親死後，薛就承接了太醫院的職院。因此薛醫師在很早的時候，就在明朝的政治圈中有名氣，治療了很多達官貴人。

用現代的話講，就是和「上流社會」頗有交流。

薛立齋的特色，就是喜歡「溫補」，注重脾腎，最常用「補中益氣湯」和「六味地黃丸」、「八味地黃丸」來治療患者各式各樣的疾病。

個人認為，如果要好好的學如何使用補中益氣湯，除了要回去把東垣的書翻一翻以外，更是要花時間研究一下薛立齋的醫案和醫論。

幾年前我在薛立齋醫師的醫案《內科摘要．飲食勞傷虧損元氣等症》，讀到到這一段，如獲至寶，今天就和大家分享如下：

余(薛立齋本人)素性愛坐觀念案，久則倦怠，必服補中益氣加麥門(冬)、五味、酒炒黑黃柏少許，方覺精神清妥，否則夜間少寐，足內酸熱，若再良久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋似有抽縮意，致兩腿左右頻移，展轉不安，必至倦極方寐。此勞傷元氣，陰火乘虛下注。

丁酉五十一歲，齒縫中如有物塞，作脹不安，甚則口如有如瘡然，日晡益甚，若睡良久，或服藥始安。

至辛丑時五十有五，晝間齒縫中作脹，服補中益氣一劑，夜間得寐。

至壬寅有內艱之變，日間雖服前劑，夜間齒縫亦脹，每至午前諸齒併肢體方得稍健，午後仍脹。觀此可知，氣血日衰，治法不同。

我就順便幫大家翻成白話文吧！

《白話文翻譯》
一直以來，我(薛)都喜歡長時間坐在書桌前念書，念得久了，就會感到倦怠，我就會服用補中益氣湯，加上麥門冬、五味子、還有一點點的酒炒黑黃柏。服藥後，才會覺得精神比較好，也比較穩定。

如果沒有吃這帖藥的話，晚上就不能好好的睡，腳掌內會酸酸熱熱的，如果更晚睡的話，連大腿和小腿內側都會酸酸熱熱的，而且內側的筋好像要收縮抽筋的樣子，迫使雙腳非得左右不停的移動，躺在床上也翻來覆去難以入睡，一定要到累得不得了才能入睡。

這個情況，就是累過了頭，使元氣受傷，(脾腎元氣不足)，導致虛火就往下焦影響。

我到了51歲時，牙齦腫脹（牙周病？），更至會嘴破，到了傍晚時就更嚴重了。除非好好的睡久一點，或是有吃藥，症狀才會消失。

到了55歲時，出現連白天的時間牙齦都會脹的情形、服了一帖補中益氣，晚上才能入睡。

後來母親過世，我的舊症又復發，白天雖然有吃上面這個方子，但是都要到接近中午時，牙齒和四肢才會比較舒坦，可見年輕人和老年人，氣血強弱不同，治療的反應也不一樣啊！

這個醫案，就是我使用補中益氣湯治療失眠的起源。

一般的醫案，可能會因為患者的描述、醫病的溝通、記憶的追溯……造成和真實面的些許差異，可是這種「醫生醫自己」的案例，連「以前醫得好，後來醫不好」，這樣的事實，都寫了進來，這篇醫案，雖然，可以說幾乎是百分之百真實，百分之百可以相信。

不過，各位有沒有從中發現其他一些有趣的事呢？這暫且先擱著，後面再講