Doctor01jeng

這個醫案值得記錄的地方，除了療效甚好，而且完全使用科學中藥，更重要的是，在這個醫案中，我使用了「標本並治」、「分時治療」的方法。

上一篇已經談過「標本並治」，本篇來談談「分時治療」的中醫理論。  

這位患者會睡不著的原因，是因為腎虛體質患者，如果太過亢奮，造成身體疲倦而腦袋亢奮的情況，這個就是我們說的「虛火」，或是李中垣在「補中益氣湯」所要討論的「陰火」，所以我們就在虛火出現的時間點，用小量的藥物來做體質的微調，從而達到安眠的效果。

所以，整個來說：

大補陰丸→治本→白天吃→讓患者的長期腎虛體質得到調整
補中益氣加黃柏麥冬五味→治標→睡前吃→讓患者體質中的陰火暫時抑制

有看中醫的經驗的朋友都知道，大部份的科學中藥處方都是每日三次飯後or飯前服用。不管要治療的是失眠、心律不整、疲倦、頭痛……反正一概都是每天吃三次就對了。

不知道各位對於這個很普遍的中醫醫療現象，有沒有深入想過，或曾經質疑過？

既然中藥的處方，是有時間性的。而中醫也認為經絡循行是有時間性的(早上三點到五點是肺經循行、五點到七點是大腸經循行……)，那麼，為什麼科學中藥的服用時間會沒有時間性呢？

為什麼是一日三次，不是一日兩次，像我們喝水煎藥一樣？

或是一日一次，像西藥的長效劑型一樣，簡單方便？

大家心裏不知道有沒有這個「？」

其實，傳統的中醫是很重視服藥的時間，在古醫書上面都有記載，有些藥要食前服，有些藥要空心服，有些藥要臨臥(睡前)和酒一起服用。不過，不知道是習慣使然，(或是便宜行事？)→(個人偏激想法 ^  ^|||)，總之現今我們看到的科學中藥處方，大部分都是一日三次，餐後服用。

個人覺得，一日三回，對於醫師的處方來說，雖然簡單方便，對於大多數的民眾都適用。但是這樣多多少少，削弱了中藥的潛能啊~~~

個人在中醫臨床上，應該算是「崇古派」吧！個人主張從前人的醫案中去大量汲取經驗。像這種白天吃一種藥、晚上吃另一種藥的模式，並不是我自己的發明，從古醫案中，也不乏一些疑難雜症的案例是用這樣的方式治癒的。個人非常讚同這種依患者體質量身訂做的服藥方式。

可惜現在已經很少有醫生用這樣的方式治療患者了。

上次分享「中藥就像金桔檸檬」的秘招，得到不少迴響。今天就藉一個年輕人的失眠案例，來談談中醫的「標本並治」以及「分時用藥」的理想與實踐。

青壯年男性，身材中等，主訴為常常睡不著覺，已經好幾年了。通常如果2-3天沒睡好，人變得很累之後，就能好好的睡一個晚上，可是到隔天，又開始失眠的循環。

脈象上左脈弦滑，而尺部力量很強。

處方如下：

白天：大補陰丸(知母、黃柏、熟地、龜板)，分三次飯後服用

睡前：(密)，詳見後文

病人一週後回診，說有吃睡前的藥的話，就一定能睡得著，精神也都維持不錯。脈仍弦滑，但左尺的動勢已經消退。方子不變，照樣再吃一週。

第二週病人回診，說他有時不用吃睡前的藥，自己就想睡了。

第三週：完全不用吃睡前的藥。已經能正常入眠。建議患者繼續服用“大補陰丸” 約2-3個月，以穩定體質，鞏固療效。

一般來說：年輕人的失眠，通常是火氣太大，比較少有氣血虛的現象，所以一般年輕男性的失眠，大概歸脾湯、酸棗仁湯這些藥的效果會比較普通。重點是：這種「日夜週期失調」、「愈夜愈有力」的現象，正是「腎火」的體質表現。

怎麼說呢？

滑而有力的脈象，乃是年輕人的正常脈象，可是尺部(腎火)過強，這就不對了。

因為腎火太強，導致患者到了半夜，還是精神亢奮，無法入眠。等到腎火消耗得差不多了，水/火恢復了平衡，又可以再次安枕而眠了。但是這樣下去，就是一直消耗腎的元氣。所以這種情況，是需要矯正的。

用功的讀者們也許還記得，在之前的文章(學方四境界)，有稍稍提過「大補陰丸」這個方子。

大補陰丸，堪稱是金元名醫朱丹溪最具代表性的方子之一。其中知母黃柏可以降腎火，熟地龜板可以補腎水。可以治療腎火上亢而腎水不足的情況，恰好符合這個患者的需求。因此服藥之後，尺部的動數脈就減退了，轉而成為寸關尺三部平均的脈象。

一般來說，體質抓得準，吃大補陰丸，應該二到三週就可以出現療效。

但是，為了讓中藥療效發揮到最高，我還是開了睡前的藥物給患者服用，所以這個患者才能當天晚上就酣然入眠。這個藥是什麼呢？當然不是stilnox，也不是ativan……這個讓這位患者吃了就能倒頭就睡的神藥就是……

鏘．鏘．鏘．鏘……… 

<補中益氣湯+黃柏+麥門冬+五味子>

懂中醫的讀者不免要問：「有沒有搞錯啊？睡前吃補中益氣湯？吃了補氣的藥不會反而更亢奮而睡不著嗎？」

關於這個問題嘛……其中有一個很長的故事呢！讓我賣個關子，且聽下回分曉囉！

退火？退火？到底在退什麼火？

很多朋友都對自己的體質有一定的了解，不少人都知道，自己是「有火氣」的體質，所以會常常吃一些退火氣的東西，像西瓜、像椰子水、像蘆薈、黃連……等等。

 有火氣就要降火，這樣的觀念，大體來講是沒錯的。

 但若從正統中醫的概念來說，卻是大大的有問題。

很多患者有肩膀、腰背、四肢的慢性疼痛。其中不少人會尋求推拿的民俗療法。 不管是推拿或是指壓按摩，手法或輕或重，通常在經過治療後，真的是"全身清爽"、"酸痛好利利" 。

但是，有少部分人，在推拿按摩的幾日後，原來酸痛的地方又復發，甚至，範圍更加廣泛、程度更加嚴重。